Тема; медична практика Барбара Гертер М; nchen - камені в жовчному міхурі
Якщо запалення особливо важке, жовчний міхур може прорватися з рідиною, що виходить у черевну порожнину, викликаючи запалення очеревини (жовчний перитоніт). Дрібні камені в жовчному міхурі можуть закупорити жовчні протоки. Коли жовчний проток перекритий, жовч більше не може стікати. Якщо основна жовчна протока або місце впадання в дванадцятипалу кишку перекрито конкрементами, це може призвести до запалення жовчних проток (холангіт) та запалення підшлункової залози (панкреатит). Розвивається пожовтіння шкіри (жовтяниця), знебарвлений стілець (охристо-жовтуватий стілець) і темно-коричнева сеча. Це може призвести до стану, що загрожує життю.
Скарги (симптоми)
- Натискаючі, іноді судомні напади болю, що тривають кілька хвилин (так звана жовчна коліка)
- Біль у правій верхній частині живота, що іррадіює в спину і праве плече
- Біль і дискомфорт, що виникли під час або після їжі, особливо після вживання жирної їжі
- можливо нудота, блювота
- Пожовтіння шкіри (жовтяниця), коричнева сеча, стілець охристого кольору свідчать про додаткові ускладнення (закладеність жовчних шляхів, запалення жовчного міхура тощо) і вимагають негайного медичного обстеження
- Лихоманка і озноб
Діагностика
Часто симптоми та історія хворого вже вказують на захворювання жовчного міхура.
- Ультразвукове дослідження: тут дуже добре можна показати камені в жовчному міхурі
- Лабораторне обстеження
- Комп’ютерна томографія живота при підозрі на розрив жовчного міхура
- Дзеркальне відображення жовчних проток (ERCP) за допомогою ендоскопа, оптичного пристрою, який вводиться в жовчні шляхи через рот, шлунок і кишечник
- Гастроскопія для виключення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.
| Ендоскопія | Ультразвуковий |
терапія
хірургія
Є два хірургічні варіанти, обидва з яких проводяться під загальним наркозом.
Малоінвазивне видалення жовчного міхура (холецистектомія)
В наш час операції на жовчному міхурі регулярно проводяться лапароскопічно (за допомогою лапароскопії). Операція полягає у видаленні жовчного міхура. За допомогою лапароскопії в черевну порожнину через невеликий розріз на пупку вводять оптичний прилад (лапароскоп), на кінці якого розташовані невелика відеокамера та джерело світла. Газ CO2 вводять для розширення черевного склепіння та поліпшення зору. Необхідні інструменти вводяться в черевну порожнину через два-три додаткові, маленькі розрізи довжиною 5-10 мм. Зображення з міні-камери відображається в прямому ефірі на моніторі, і хірург може бачити всю черевну порожнину. Жовчний міхур і камені всередині вирізаються і видаляються через пупковий отвір. Процедура займає від 20 до 40 хвилин.
Відкрите видалення жовчного міхура (холецистектомія)
Якщо в операційній зоні є сильні спайки внаслідок попередніх операцій або з деякими вже існуючими захворюваннями (порушення згортання крові, серцево-легеневі захворювання), видалити жовчний міхур можна лише за допомогою розрізу живота (лапаротомія). Після розрізу живота в правій верхній частині живота жовчний міхур відсікають і видаляють. Подібним чином, інші причини, такі як сильно збільшений рубцевий жовчний міхур, дуже великі камені або ускладнення, іноді можуть вимагати переходу від операції на жовчовивідних шляхах за допомогою лапароскопії до відкритого методу.
У випадку з жовчнокам’яною хворобою, яка знаходиться в жовчних протоках, ці камені тепер можна видалити за допомогою ERCP до або після операції. Якщо це неможливо, під час операції уражений проток необхідно розрізати, видалити камені та вставити спеціальний дренаж (Т-дренаж). Це служить для відводу жовчі назовні.
прогноз
Здебільшого пацієнти залишають лікарню через 3-4 дні після операції і можуть (залежно від фізичного навантаження) знову працювати через 7-10 днів. Зазвичай жовчні камені більше не з’являються після видалення жовчного міхура. Жовчний міхур можна видалити без вагань, оскільки він є просто резервуаром для жовчі, що утворюється в печінці. Коли жовчний міхур відсутній, жовч транспортується безпосередньо з печінки в тонкий кишечник, тому травлення легко. Особливої дієти не потрібно. Щороку у всьому світі видаляються сотні тисяч жовчних міхурів. Мільйони людей живуть без жовчного міхура.
Примітки: Перед операцією: Лікарські засоби, що заважають згортанню крові, можуть бути припинені до операції за погодженням з лікарем. Це стосується, зокрема, Marcumar® та Aspirin®.