Терапевтичний менеджмент; n панкреатит; c; Початковий
(25.10.2011) Панкреатит - це запалення підшлункової залози, органу з екзо- та ендокринною функціями і має головне значення в секреції інсуліну та травних ферментів.
Частота захворювання висока у собак, і було показано існування імуно-опосередкованої форми у собак кокер-спаніеля. Також, залежно від еволюції хвороби, панкреатит може бути 2-х типів: гострий або хронічний, але цей факт не втручається у вибір методу лікування на першій фазі його застосування.
Терапевтичний підхід
Терапевтичний підхід повинен враховувати ступінь стану. Це встановлюється після анамезу, клінічного обстеження та параклінічних обстежень.
Застосування інтенсивного лікування є важливим у першій частині лікування гострого панкреатиту. Це підтримка судинного об’єму шляхом внутрішньовенного введення рідини після визначення ступеня зневоднення, рН, кількості електролітів та серцево-судинного стану тварини. Потреба у підтримці становить від 40 до 60 мл/кг/добу, а потреба в калії визначається на основі концентрації калію в сироватці крові. Корекцію метаболічного ацидозу можна скоригувати розчинами лактату калію з додаванням калію.
Симптоматичне лікування блювоти полягає у введенні метоклопраміду, який також виконує роль зменшення секреторної функції підшлункової залози завдяки своїм антидопамінергічним властивостям.
Управління болем
Управління болем є ключовим елементом у застосуванні лікування. На додаток до дискомфорту, спричиненого тварині, вісцеральний біль може посилити інтенсивність шоку та спричинити порушення серцевого ритму. В результаті аналгезія пацієнта встановлюється за допомогою морфіноподібних опіоїдів, кетаміну або лідокаїну в/в. Слід уникати застосування нестероїдних протизапальних препаратів, оскільки вони можуть спричинити виразку шлунково-дванадцятипалої кишки.
Лікування бактеріальних ускладнень передбачає використання антибіотиків у таких комбінаціях, як беталактам (амоксицилін, ампіцилін, цефалексин та ін.) З метронідазолом, щоб уникнути початку септичного шоку.
Повторне введення їжі в раціон
Повторне введення їжі в раціон собаки здійснюватиметься відповідно до ступеня системних пошкоджень, але якомога швидше, оскільки було доведено, що голодування призводить до зменшення розмірів слизової оболонки кишечника і зменшення ворсинок кишечника. Результат цієї дії, проникність кишечника, сприяє бактеріальним суперинфекціям.
Обмежуючими факторами при повторному введенні їжі є блювота та кишковий кишок, тому рекомендується чорна дієта 12-14 годин, поки не з’являться наслідки лікування.
Щоб уникнути секреції секретину та холецистокініну (гормони, що мають роль у стимулюванні секреції травних ферментів), їжу слід поступово вводити знову, секрет еквівалентний одній п’яті необхідного обслуговування.
Якщо тварина не має апетиту, годування проводитиметься парентерально, застосовуючи носо-стравохідну трубку, за умови, що блювота припиняється терапією. Якщо блювота продовжується, шлункову зонд можна встановити під ендоскопічним керівництвом. Таким чином, собака отримує поживні речовини безпосередньо в тонку кишку, що дозволяє зберегти цілісність слизової оболонки травлення.
При лімфоплазмацитарному панкреатиті порід кокер-спанієлів показано імунодепресивне лікування кортикостероїдами, тоді як при інших типах панкреатиту це протипоказано через їх антиінсулінову дію. Глюкокортикоїди також можна використовувати для лікування шоку, але як доповнення до інтенсивного лікування їх тривалість застосування буде коротка.
Переливання плазми та терапія гепарином показані у важких випадках панкреатиту, оскільки вони допомагають запобігти дисемінованій внутрішньосудинній коагуляції та боротися з нею. Крім того, гепарин активує ендотеліальну ліпопротеїнову ліпазу, що знижує рівень тригліцеридів у крові.
Лікування діабету, викликаного гострим панкреатитом, повинно включати 4 ключові елементи: внутрішньовенна терапія рідиною, швидке введення інсуліну, корекція дефіциту електролітів (K, Mg, P) та метаболічний ацидоз.
Деякі випадки хронічного панкреатиту прогресують до прогресуючого руйнування ацинарних клітин та виникнення екзокринної недостатності підшлункової залози. Зазначені добавки з ферментами підшлункової залози, такими як свіжа бичача підшлункова залоза або синтетичні екстракти підшлункової залози.