Терапія артрозу - Rheumaliga Schweiz
Rheumaliga Schweiz: Які варіанти консервативної терапії пропонує сучасна медицина хворим на остеоартроз?
Лукас Вільді: Створена терапія артрозу складається з фізичних вправ та знеболюючих препаратів у вигляді мазей, пластирів та таблеток. Біль і м’язова слабкість, а також слабка сполучна тканина навколо суглоба лікуються за допомогою фізіотерапії та ерготерапії. Крім того, необхідний достатній запас необхідних поживних речовин та вітамінів, тобто достатня кількість кальцію та вітаміну D для кісток, вітаміну С та білка для сполучної тканини.
У разі запальних станів у пізній фазі артрозу з набряком та перегріванням, ін’єкції кортизону безпосередньо в суглоб можуть забезпечити дуже добре полегшення, навіть якщо це триває лише кілька тижнів. При частому застосуванні, тобто більше трьох разів на рік, кортизон має шкідливу хрящову дію.
На ранніх стадіях остеоартриту довели свою ефективність ін’єкції гіалуронової кислоти та, нещодавно, ін’єкції аутологічної крові у вигляді багатої тромбоцитами плазми (PRP). Обидві форми виявляють стійкий ефект, який триває довше, ніж ефект кортизону, але не пошкоджує хрящ. На жаль, обидві терапії не є обов'язковими виплатами медичного страхування.
Що стосується оперативних процедур?
Перш ніж замінити суглоб - остаточний терапевтичний шлях, остеотомія (одна або декілька кісток навмисно розриваються і збираються дещо інакше) може відштовхувати симптоми протягом декількох років, поки не буде необхідний протез суглоба. Це економить дорогоцінний час, оскільки тривалість життя штучного суглоба все ще обмежена приблизно 15 роками, і будь-яка затримка бажана для молодих пацієнтів. При конверсійній остеотомії вага переноситься із зношеної частини суглоба на область, яка все ще є здоровою. Також відбувається відновлення пошкодженої ділянки, хоча і не повністю.
Новий метод відволікання колінного суглоба також обіцяє відновлення хрящового шару протягом декількох років. Суглобові поверхні розділяють протягом 6 - 8 тижнів за допомогою металевого каркаса, закріпленого в кістці через шкіру. Система дозволяє ходити, а пружинний елемент викликає коливання тиску на кожному кроці, що стимулює регенерацію. Метод був розроблений в Голландії і проводиться там регулярно, але ще не закріпився в Швейцарії. Через ризик ускладнень він призначений лише для молодих пацієнтів.
У такому випадку ви порадили б пацієнтові зробити заміну суглоба?
Коли всі консервативні методи вичерпані, біль нестерпний і не може бути контрольований будь-яким іншим способом, починати чітко з ураженого суглоба і не випромінювати зі спини. Або коли суглоб втратив свою функцію настільки, що повсякденна діяльність обмежена.
Більшість пацієнтів з остеоартритом відчувають себе більш розслабленими через біль. Чому рух все ще важливий?
Різні тканини суглоба або погано, або взагалі не забезпечуються кров’ю. Тому подача повинна здійснюватися за допомогою дифузії. Це означає, що поживні речовини, розчинені в синовіальній рідині, потрапляють у хрящ при русі суглоба. Тому догляд краще, якщо суглоб навантажується регулярно, помірно та з повним обсягом рухів. Забруднювачі транспортуються, а свіжі поживні речовини та кисень надходять у суглоб. Це важливо для збереження тканини, що залишилася, та для відновлення від легкого зносу.
Яку вправу ви рекомендуєте?
Регулярний рух без перевантаження. Важливі вправи на розтяжку та використання повного обсягу рухів. Круглі рухи без ударів ідеальні, наприклад, під час плавання (особливо повзання) або їзди на велосипеді, але можливі також легкі пробіжки. Арку не слід розтягувати. Якщо постійне роздратування виникає після фізичних навантажень, це було занадто багато.
Яку роль відіграє харчування в терапії?
Здорова, збалансована дієта середземноморського типу - основа доброго функціонування всього організму. Ненасичені жирні кислоти пригнічують розвиток певних запальних факторів і можуть зробити легкі знеболюючі препарати більш ефективними. Збалансоване харчування також є основою для нормальної ваги тіла. Тому що кожен кілограм занадто багато стає тягарем, коли болять суглоби.
Довгий час припускали, що хрящ при остеоартрозі пошкоджений непоправно. Недавні дослідження показують іншу картину. Ви можете сказати щось про це?
Як уже згадувалося, голландські дослідники змогли довести, що за допомогою техніки відволікання колінного суглоба хрящ може повністю відновлюватися в ідеальних умовах, навіть у місцях, де раніше кістка натиралася на кістку.
У цьому випадку є розумна надія, що артроз буде вилікуваний?
Так. Однак багато перспективних терапевтичних підходів ще не вийшли на ринок. Техніка відволікання колінного суглоба також має свої межі, але може бути дійсним варіантом для постраждалих молодих людей.