Терапія доброякісного збільшення простати - доброякісне збільшення простати - захворювання;
Оперативна терапія
Відносна потреба в хірургічній терапії надається, якщо симптоми доброякісного збільшення простати зберігаються або погіршуються, незважаючи на медикаментозну терапію. Хірургічна терапія абсолютно необхідна у разі періодичної поведінки сечовивідних шляхів, повторних інфекцій сечовивідних шляхів, повторної крові в сечі, сечокам’яної хвороби, ниркової недостатності та великих опуклостей у стінці сечового міхура (дивертикули сечового міхура). На додаток до клінічно доведених ендоскопічних (трансуретральна резекція передміхурової залози) та відкритих хірургічних процедур (аденомектомія передміхурової залози), трансартеріальна емболізація простати на основі катетера в даний час доступна як малоінвазивна альтернатива лікування для лікування клінічно симптоматичного, видового діагностичного доброякісного збільшення простати (гіперплазія передміхурової залози).
При цій терапії кровопостачання передміхурової залози переривається ендолюмно після введення невеликого катетера в кровоносні судини, що забезпечують простату через стегнову артерію в паху пацієнта під час флюороскопії та візуалізації контрастної речовини. Після виявлення кровоносних судин передміхурової залози речовина, яка прилягає до артеріальних судин, вводиться через катетер і закриває дрібні артерії. Зниження кровотоку призводить до зменшення залозистої паренхіми та зменшення здавлення уретри протягом декількох тижнів. Таким чином може бути досягнуто достатнього поліпшення клінічних симптомів або, у разі недостатнього купірування симптомів, обсяг подальшої операції може бути зменшений попередньою емболізацією. В даний час метод доступний лише в декількох спеціалізованих центрах Німеччини і оцінюється там у тісній співпраці між урологією та рентгенологією, головним чином в контексті клінічних порівняльних досліджень. Процедура проводиться під місцевою анестезією в стаціонарних умовах і пов'язана з 2-3-денним перебуванням.
Пацієнти з наступними передумовами можуть бути представлені за порадою на нашій консультаційній годині
Відображення процесу HoLEP, графіка: Університетська лікарня Кельна
Рекомендація протягом 4-6 тижнів після операції:
iTIND
Що таке iTIND?
iTIND - це кошик, який розміщений у каталозі простати. iTIND - це 5-денне лікування, призначене для ішемічного розрізу передміхурової залози та шийки сечового міхура. Кажуть, що ця коротка і геморагічна процедура призводить до швидкого поліпшення симптомів БЛД. Імплантований всього на 5 днів, iTIND реконструює простатичну уретру. Ішемія та некроз створюють нові канали, через які сеча може стікати. Відсутність резекції або термічного впливу на тканини передміхурової залози.
iTind - це рішення для пацієнтів, які:
iTIND, виготовлений з нітинолу, поміщається в уретру передміхурової залози у складеному вигляді. Опинившись на місці, стійки стента розгортаються і здійснюють поздовжній тиск на передміхурову залозу та шийку сечового міхура о 12, 5 та 7 годині. Протягом наступних 5 днів виникають ішемія, некроз та рубцювання, які створюють глибокі поздовжні канали, що дозволяють сечі стікати.
iTIND спеціально розроблений для легкого та точного розташування в простатичній уретрі, щоб уникнути травмування сім’явивідної протоки або м’яза сфінктера. Це мінімізує ризик ретроградної еякуляції, еректильної дисфункції або нетримання
На 5-й день після вставки iTIND повністю видаляється. Новоутворені канали дозволяють симптомам покращуватися роками.
Як правило, під час процедури ви будете заспокоюватися. Вставка та видалення iTIND, як правило, відбувається швидко. Після імплантації iTIND у більшості пацієнтів посилюється позив до сечовипускання і вони можуть повернутися додому без катетера.
Якщо після встановлення iTIND вам не вдається мочитися, на короткий час може знадобитися катетер, щоб сечовий міхур розслабився. Цей катетер, як правило, можна вилучити за короткий термін, і ви можете виписати додому.
Протягом наступних 5 - 7 днів iTIND формує нові канали в простаті:
Протягом цього часу нитка від iTIND веде до кінчика вашого пеніса, який там застрягне. Не ріжте, не ріжте та не пошкоджуйте його! Потік необхідний для завершення видалення iTIND.
Протягом 5-7 днів, протягом яких імплантується iTIND, більшість пацієнтів повідомляють про слабкі та помірні симптоми - залежно від почуттів пацієнта. Поки iTIND використовується, ви можете відчути та пережити:
Видалення також проводиться за допомогою легкої седації. Будь ласка, приведіть когось із собою, щоб супроводжувати вас додому. Більшість пацієнтів відчувають негайне поліпшення симптомів відразу після видалення iTIND та хорошого потоку сечі. Якщо після експлантації ви не можете сечовипускати, на короткий час може знадобитися катетер, щоб допомогти сечовому міхуру розслабитися. Зазвичай катетер виймають через короткий час, і ви можете виписати додому.
Зазвичай ви можете повернутися до звичної діяльності протягом 1-2 днів після видалення.
Через кілька днів після лікування в сечі може бути видно невелику кількість крові.
У разі значних скарг, які турбують пацієнта або заважають його повсякденному життю, показано введення медикаментозної терапії. Існує кілька груп лікарських засобів, які використовуються, і в деяких випадках їх можна поєднувати між собою.
Рослинні препарати
Існує кілька фітотерапевтичних засобів (екстракти гарбуза, пальми або жита, африканських трав), які можна використовувати при слабких симптомах. Загалом, досліджень рослинних препаратів небагато, хоча ефект Serenoa repens (saw palmetto) найкраще підтверджується дослідженнями.
Альфа-адреноблокатори
Це препарати, які спеціально блокують певні рецептори (рецептори α1A) на шийці сечового міхура, змушуючи м’язи на шийці сечового міхура розширюватися. Початок дії у значенні зменшення симптомів позивів та частоти нічного сечовипускання можна очікувати через кілька днів. Побічні ефекти під час терапії можуть включати запаморочення або зниження артеріального тиску. Представниками цієї групи препаратів є, наприклад, тамсулозин, силодозин, теразозин, альфузозин.
Інгібітори 5α-редуктази
Ці препарати зменшують розмір простати, інгібуючи проміжний етап синтезу тестостерону, що призводить до розмірів простати. Ефекту можна очікувати через 2-3 місяці. Слід зазначити, що інгібітори 5-а-редуктази зменшують значення PSA вдвічі. Прикладами цієї групи препаратів є фінастерид або дутастерид.
Інша можливість - комбінація альфа-адреноблокаторів та інгібіторів 5α-редуктази. У дослідженні "COMBAT", в якому монотерапію дутастеридом і тамсулозином порівнювали з комбінованою терапією протягом 4 років, було продемонстровано покращення максимального потоку сечі та зменшення ризику затримки сечі (Roehrborn CG та ін. Eur Urol 2010: 57: 123-131).
Антихолінергічні засоби
Такі дезорганізуючі симптоми, як прискорене сечовипускання, можна лікувати антихолінергічними препаратами. Це препарати, які інгібують м’язи сечового міхура і тим самим зменшують накопичений сигнал до спорожнення сечового міхура. Ризик затримки сечі низький. Побічні ефекти терапії включають сухість слизових оболонок або запаморочення. Ці ліки не слід приймати, якщо внутрішньоочний тиск підвищений (глаукома). Представниками цієї лікарської групи є, наприклад, троспій, оксибутинін або толтеродин.
Інгібітори фосфодіестерази
Також можливе лікування інгібітором фосфодіестерази тадалафілом, який насправді використовується для еректильної дисфункції, що також може призвести до поліпшення еректильної функції.