Терапія кардіостимулятора в дитячому віці
Ганський, Берт; Брейманн, Томас; Веліш, Єва; Мінамі, Казутомо; Креспо-Мартінес, Євгенія; Мейєр, Ганс; Карфер, Рейнер
Кардіостимуляція у дітей
На основі 65 дітей, які отримували електрокардіостимулятори з приводу AV-блокади (n = 42), дисфункції синусового вузла (n = 21) або шлуночкової тахікардії, описані зміни серцевої стимуляції у дітей. Вроджені АВ-блоки (n = 17) були частішими, ніж вроджені дисфункції синусового вузла (n = 3). Порушення серцевого ритму після кардіохірургічної операції (n = 43) корелювали з кількістю та видом оперативної процедури. Використання тонких біполярних відведень дозволило використовувати синхронізовані кардіостимулятори передсердь і у маленьких дітей. Таким чином, використання епікардіальних та міокардіальних відведень може бути широко обмежене для новонароджених та немовлят. Діти з більш широким АВ-блоком повинні отримувати фізіологічний кардіостимулятор DDD, бажано в дошкільному віці.
Ключові слова: серцева стимуляція, дитина, показання, ускладнення, антитахікардіальний кардіостимулятор
Показання до терапії кардіостимулятора у дітей та підлітків
(Керівні принципи ACC та AHA)
Клас I (імплантація кардіостимулятора зазвичай вказана):
1. АВ-блок другого та третього ступеня
- з симптоматичною брадикардією
- із застійним перебігом вродженого вітіа
- з обмеженою функцією шлуночків (низький серцевий викид)
2. Дисфункція синусового вузла із симптоматичною брадикардією
3. Післяопераційний АВ-блок другого-третього ступеня довше семи днів
4. Вроджений АВ-блок третього ступеня - із широким комплексом QRS або дисфункцією шлуночків
- у дітей віком до двох років із частотою шлуночків 3 секунди
- з частотою спокою 3 секунди
- з частотою спокою 3 секунди
Таблиця 1
Серцеві діагнози у дітей з аритміями
Серцева діагностика n AV блок SSS VT
заявив процедуру. заявив процедуру.
Дефект міжпередсердної перегородки 355-1 - Дефект міжшлуночкової перегородки 304-9 - Складний вітіа
бівентрикулярні серця 691 3 16 1 2
Складна вітія в одношлуночкових серцях
(за процедурою Фонтана) 79 - - - 15
Після трансплантації серця 81 - - - 1
Порушення ритму
без операції на серці 14 2
Всього 17 25 3 18 2
SSS = синдром хворого синуса, VT = шлуночкова тахікардія
Таблиця 2
Види кардіостимуляторів проти брадикардії
Стимуляція сприйняття кардіостимулятора Кількість ознак
позначувальні (датчикові) електроди
AAI Atrium Atrium 1 Симптоматичний
Брадикардія
безперешкодно
AV лінія
VVI Шлуночок Шлуночок 1 Симптоматичний
Брадикардія
хронічний
Миготлива аритмія
DDR передсердя та передсердя та 2 AV блоку
Шлуночок Шлуночок з/без дисфункції синусового вузла
Блокування передсердя VDD та шлуночка 1 AV
Шлуночок без дисфункції синусового вузла
"R" як 4-а буква в коді кардіостимулятора вказує на можливість одного
стимуляція швидкості адаптації
Таблиця 3
Ускладнення, пов’язані з електродами
Загальний ендокардіальний епіміокардіальний
Електроди електроди
Вивих 3 3 Дефект ізоляції 3 3 Поламаний електрод 5 4 1
Збільшення порогу 5 - 5
Перфорація шлуночків 1 1
Малюнок 1: B.O. (4 роки, 10 місяців): транспозиція великих артерій (ТГА), операція з розвороту передсердь (за Гірчицею) та заміщення трикуспідального клапана 7/93, вроджена дисфункція синусового вузла, післяопераційна АВ-блокада; Імплантація DDD-R 7/98
Малюнок 2: С.К. (4 роки, 3 місяці): тетралогія Фалло, післяопераційний АВ-блок після корекційної операції (6/92), імплантація міокарда VVI 6/92, перехід на систему DDD 6/95
Малюнок 3: К.Р. (7 років, 5 місяців): Внутрішньоматковий панкардит з послідовною мітральною регургітацією, реконструкція мітрального клапана 8/90, імплантація МКБ через рецидивуючу шлуночкову тахікардію 12/97
Схематичне зображення електродів кардіостимулятора
Таблиця 4
Порівняння типів електродів
Епікардіальний міокард Ендокардіальний
Електроди електроди електроди
Показання, які раніше не оперовані раніше оперованим дітям Діти із масою тіла 7 кг
Діти до 7 кг маси тіла до 7 кг маси тіла
механічна заміна пікусного клапана трикуса
Переваги стероїдних електродів навіть у випадку стероїдних електродів для рецидиву
втручання з використанням біполярних електродів можна використовувати з біполярними електродами
Можна помістити в передсердя і трансвенсувати шлуночок (крім після
Фонтан О.П.)
Недоліки лише при початковій операції лише на шлуночку лише у старших
придатний для використання придатний для дітей
Перикардіотомія або рентген перикардіотомії через стернотомію необхідне освітлення з необхідною лише однополярною венозною імплантацією вен
електрод
часто високий хронічний
Стимульний поріг
глосарій
AAI: кардіостимулятор із зондуванням та стимуляцією в передсерді
AAIR: кардіостимулятор AAI з регулюванням швидкості, що залежить від навантаження
ASD: дефект міжпередсердної перегородки
DDD: кардіостимулятор із зондуванням та стимуляцією в передсерді та шлуночку
DDDR: кардіостимулятор DDD із регулюванням швидкості, що залежить від навантаження
МКБ: імплантований кардіовертер/дефібрилятор (антитахікардіальний кардіостимулятор)
Інтервал PR, QRS, QT: інтервали часу між відповідними піками або хвилями в ЕКГ
TCPC: загальний кавопульмональний зв’язок
TGA: транспонування великих артерій
VDD: кардіостимулятор із зондуванням в передсерді та шлуночку з ексклюзивною стимуляцією шлуночків
ВСД: дефект міжшлуночкової перегородки
VVI: кардіостимулятор із зондуванням та стимуляцією у шлуночку
ССЗ: центральний венозний тиск