Терапія ожиріння в дитячому та юнацькому віці

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

дитячому

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Харчування в актуальному стані

Показання до терапії надмірної ваги або ожиріння у дітей та підлітків залежать від функціональних обмежень та психосоціальних порушень, а також ризику стійкості у дорослому віці. Якщо вага тіла за віковими та статевими кривими перевищує 90-й процентиль, слід з’ясувати причину та будь-які супутні захворювання. Всім пацієнтам із ожирінням, тобто з ІМТ> 97-го процентиля, завжди слід проводити терапію. У дітей та підлітків із зайвою вагою слід докладати зусиль для запобігання розвитку ожиріння. Якщо можна виключити інші основні основні захворювання, такі як спадкові захворювання, терапія надмірної ваги та ожиріння у цій віковій групі спрямована на стабілізацію маси тіла та вмісту жиру в організмі протягом тривалого часу в межах норми. Також важливо забезпечити хорошу якість життя і контролювати терапію з урахуванням можливих побічних ефектів [2].

Далі подаються поточні рекомендації "Терапія ожиріння у дітей та підлітків" (Версія 2009) Робочої групи з ожиріння у дітей та підлітків (AGA) та медично-наукових товариств, професійних асоціацій та представників пацієнтів. Цілі цього керівного принципу полягають у підвищенні обізнаності про проблему охорони здоров’я при ожирінні, наданні терапевтам та пацієнтам орієнтації, а також надання інформації та рекомендацій щодо лікування ожиріння для всіх осіб, які працюють у системі охорони здоров’я або в політиці охорони здоров’я. Зміст цих рекомендацій базується на національній та міжнародній літературі (клінічні дослідження та мета-аналізи) за період з 1988 по 2006 рік, а також на існуючих рекомендаціях, рекомендаціях, висновках експертів та їх посиланнях [3].

Основа: дієтотерапія та фізичні вправи

У кожній віковій групі терапія ожиріння повинна бути розроблена як мультимодальна програма, що включає компоненти харчування, фізичних вправ та поведінкової терапії. Якщо будівельні блоки використовуються ізольовано, досвід показав, що вони не призводять до довгострокового успіху. У випадку пацієнтів дитячого віку, батьки або сім'я або опікуни є рівноцінною цільовою групою терапії (сімейна терапія). Це стосується лише меншої міри для молодих людей, оскільки сім'я явно втрачає вплив на цій фазі. Слід також зазначити, що програму управління вагою слід розділити на дві фази: фазу зниження надмірної ваги та фазу стабілізації з довготривалими змінами способу життя [3].

Цілі терапії

  • Тривале зниження ваги (тобто зменшення маси жиру) та стабілізація
  • Поліпшення супутньої захворюваності, пов’язаної з ожирінням, та пов’язаних з цим факторів ризику
  • Поліпшення поточної харчової поведінки та фізичних вправ із залученням його сім'ї, вивчення стратегій вирішення проблем та забезпечення довгострокових змін у поведінці
  • Уникнення небажаних ефектів терапії
  • Сприяння нормальному фізичному, психологічному та соціальному розвитку та працездатності

Дієта: зниження глікемічного навантаження

Що стосується дієтичної терапії, було доведено, що важливо інформувати пацієнтів та батьків про принципи зміни дієти. Якщо поради дають навчені професіонали, існує лише мінімальний ризик щодо розладів харчування. Стратегії терапії повинні бути розроблені з метою пропаганди соціальної важливості їжі та врахування харчових уподобань. Крім того, терапія повинна заохочувати гнучкий контроль харчової поведінки.

При виборі дієти дієта з обмеженим глікемічним навантаженням виявилася корисною для підлітків. В ході досліджень це призвело до більшого зменшення ваги та маси жиру у підлітків із ожирінням, ніж звичайна дієта зі зниженою енергією та жирами. Збалансована дієта з дуже низьким споживанням енергії, напр. Б. як дієтична дієта або модифіковане голодування, що економить білки (загальна енергія від 800 до 1200 ккал/добу), дозволяють сильно знизити вагу за короткий час, але не мають довгострокового ефекту. Їх слід застосовувати лише за особливими показаннями та під інтенсивним наглядом.

AGA не рекомендує жорсткі дієтичні плани та дієти з екстремальним співвідношенням поживних речовин. До них належать Б. загальне голодування, «терапевтичне голодування», лікування Шротом, лікування Майра та ананасова дієта. Причинами відмови є потенційні медичні ризики та відсутність довгострокового успіху.

Загалом, AGA шкодує, що не існує контрольованих досліджень серед дітей та підлітків з багатьох важливих питань. Сюди входять такі теми, як важливість вмісту окремих макроелементів у раціоні, розподіл їжі під час їжі та споживання закусок, харчові звички та харчові уподобання [3].

Вправа: одна година на день

Поперечні та поздовжні дослідження показали, що недостатня фізична активність та сидяча робота пов’язані з ожирінням у дитячому та юнацькому віці. Основна увага в дослідженнях, що стосуються терапевтичних заходів щодо руху, зосереджена на зміні способу життя. Зміст часто полягає у збільшенні фізичної активності у повсякденному житті та за допомогою спорту, а також зменшенні неактивних розважальних заходів, таких як телебачення тощо. Групові заходи виявилися корисними, оскільки учасники можуть мотивувати один одного. Важливо, щоб жодна претензія на пільги не була на першому плані. Окрім самих пацієнтів, батьки також повинні бути теоретично поінформовані про наслідки та переваги фізичної активності в рамках навчання батьків.

Загалом рекомендуються помірні фізичні вправи, щонайменше 60 хвилин на день. Тренування сили та витривалості повинні доповнювати одне одного. Багаторічні дослідження показали, що збільшення фізичної активності у повсякденному житті має бути головною метою ЛФК, оскільки це набагато ефективніше з точки зору зменшення ваги в довгостроковій перспективі, ніж участь у тимчасових спортивних програмах. Важливим фактором успіху таких заходів є підтримка соціального середовища, яке включає однокласників та вчителів крім сім'ї [3].

Поведінкова терапія: похвала мотивує

Поведінкові терапевтичні заходи необхідні для того, щоб впроваджувати та підтримувати зміни, досягнуті в харчовій поведінці та вправі. Вони також можуть бути використані для підтримки відповідності пацієнта. Оскільки поведінка щодо харчування та фізичних вправ значною мірою вивчена, в принципі можливі зміни. Для того, щоб зменшити та стабілізувати вагу тіла в довгостроковій перспективі, рекомендується використовувати методи модифікації поведінки. Якщо зміни в поведінці вдається досягти, цього слід досягти за допомогою таких механізмів підкріплення, як Б. підтримуйте похвалою, оскільки це може стабілізувати засвоєне харчову поведінку та фізичні вправи та покращити впевненість пацієнта у власних силах. Крім того, рецидивів краще уникати. Загалом, доцільно поєднувати різні методи поведінкової терапії, такі як контроль/контроль стимулів, винагорода та підкріплення. Це покращує як знання, так і поведінку дітей щодо ожиріння, пов'язані з цим ризики та поведінку, що сприяє ожирінню [3].

Побічні ефекти лікування ожиріння

Терапія ожиріння також може мати небажані побічні ефекти (див. Вставку). Тому медична допомога дуже важлива. Побічні ефекти також слід порівнювати з перевагами лікування, а при необхідності подальший курс лікування слід переглянути.

Можливі побічні ефекти:

  • Розвиток харчових розладів
  • Розвиток або загострення ортопедичних ускладнень
  • Формування жовчнокам’яної хвороби
  • Зниження темпів зростання (це, швидше за все, нормалізація прискореного зростання в довжину
  • Психологічна дестабілізація (наприклад, порушення самооцінки) через боротьбу зі збільшеною масою тіла
  • Надмірно швидке схуднення може призвести до ефекту йо-йо

Амбулаторне проти стаціонарне лікування

Як і при інших хронічних захворюваннях, ожиріння можна довго лікувати амбулаторно, а не стаціонарно. Стаціонарне лікування має ту перевагу, що дієта, харчування та фізичні вправи можуть постійно контролюватися у спеціально розроблених установах. Використовуючи групові ефекти, в цій оптимізованій обстановці можна навчитися і практикувати нову поведінку та підвищити мотивацію. Такі стаціонарні програми особливо підходять для дітей старшого віку та молоді. Тривала стаціонарна терапія, яка триває приблизно шість місяців, може бути успішною у випадках крайнього неповнолітнього ожиріння та після відмови амбулаторної та короткочасної стаціонарної терапії. Однак після стаціонарного лікування пацієнти повинні продовжувати отримувати амбулаторну допомогу. В іншому випадку частина успіху терапії знову втрачається.

Амбулаторне лікування є вигідним для менших дітей, оскільки це полегшує залучення сім’ї, лікування дитини в їх звичному оточенні, і, отже, менші витрати. Таким чином, також можна краще врахувати щоденні труднощі та рецидиви [3].

В окремих випадках: медикаментозна терапія

В окремих випадках ожиріння в дитячому та юнацькому віці може розглядатися медикаментозна терапія для зменшення зайвої ваги. Особливо, коли ожиріння пов'язане зі значними супутніми захворюваннями та надзвичайно підвищеним ризиком для здоров'я, а також коли звичайні терапевтичні заходи, орієнтовані на поведінку, не давали результатів принаймні дев'ять-дванадцять місяців. В принципі, цей захід повинен проводитись як частина довгострокової програми міждисциплінарної терапії [3].

Остання надія: операція

Операція з ожирінням повинна розглядатися лише як останній терапевтичний варіант лише після того, як всі консервативні методи лікування не давали результату у пацієнтів з надзвичайною ожирінням та значними супутніми захворюваннями. Сюди входять шлункова смуга, шунтування шлунка та ліпосакція. Ефективність таких заходів щодо втрати ваги доведена в ході клінічних досліджень підлітків. Однак слід враховувати побічні ефекти та ускладнення. Крім того, довготривала мультидисциплінарна концепція лікування також є важливою для цієї групи пацієнтів [3].

[1] Wabitsch, M (2004): Діти та підлітки з ожирінням у Німеччині: Заклик до дії. Федеральний вісник охорони здоров’я, том 47, випуск 3, стор. 251-255.

[2] Раух-Пфайффер, А.; Колецко, Б. (2007): Надмірна вага та ожиріння в дитячому та юнацькому віці. Щомісячне здоров’я дітей 155: 469 - 483.

[3] Робоча група з ожиріння у дітей та підлітків (2009): Терапія ожиріння у дітей та підлітків - заснована на фактичних даних рекомендація Робочої групи з ожиріння у дітей та підлітків (AGA) та медично-наукових товариств, професійних асоціацій та інших залучених організацій. Доступно за адресою: www.a-g-a.de, станом на 5 квітня 2009 р.

[4] Вабіч, М. (2008): Лікування ожиріння в дитячому та юнацькому віці. 317 - 321. В: Герперц, С.; де Zwaan, M і Zipfel, S.: Довідник з розладів харчування та ожиріння. Спрінгер Берлін Гейдельберг.