Терапія радіойодом при злоякісних захворюваннях щитовидної залози
Процедура та вказівка:
Після того, як щитовидна залоза прооперована щодо злоякісної пухлини, аблятивна терапія радіойодом використовується для подальшої терапії більшості пухлин щитовидної залози. Це стандартна процедура ядерної медицини, яка успішно застосовується протягом декількох десятиліть. Терапія заснована на введенні радіоактивного ізотопу йоду I-131, бета-випромінювача, переважно у формі капсул. Бета-випромінювачі - це високоенергетичні випромінювачі, які випромінюють свою енергію лише на кілька міліметрів. Випромінювання, випромінюване в щитовидній залозі, руйнує (переважно мінімальну) залишкову тканину щитовидної залози, яка залишилася під час операції.
Терапія радіойодом може також застосовуватися як для лікувальних, так і для паліативних цілей у разі рецидиву захворювання, у разі місцевих або віддалених метастазів та у випадку пухлин, які не повністю функціонують.
Крім того, радіоактивний йод використовується для моніторингу прогресу після аблятивної терапії радіойодом.
Терапія заснована на тому, що йод, а отже, і радіоактивний йод, лише поглинається і зберігається в організмі клітинами щитовидної залози. Їм потрібен йод для виробництва гормонів щитовидної залози, який вони фільтрують з крові за певними каналами (симпортери йодиду натрію). Це дозволяє виділяти високий рівень енергії в щитовидній залозі при одночасному низькому радіаційному впливі всього тіла. Кількість радіойоду, який не засвоюється щитовидною залозою, виводиться через нирки та кишковий тракт.
Показання до терапії радіойодом при злоякісних захворюваннях щитовидної залози
- Аблятивна терапія радіойодом після тиреоїдектомії (повне видалення щитовидної залози). Для диференційованої карциноми щитовидної залози це стандартна терапія, виняток становлять папілярні мікрокарциноми.
- Радіойодова терапія лімфатичних вузлів або віддалених метастазів, а також місцеві рецидиви.
- Контроль радіойоду в рамках догляду.
Процедура:
Відповідно до законодавчих норм про захист від радіаційного захисту в Німеччині, терапія радіойодом може проводитися лише в стаціонарних умовах.
Тривалість стаціонарного перебування становить щонайменше 4 дні. Загалом, інтенсивність дози, що залишилася, тобто залишкова радіоактивна активність, вирішує, коли розряджатись. Для терапії/діагностики йоду-131 при злоякісних захворюваннях щитовидної залози зазвичай вводять заздалегідь визначені дози йоду.
На додаток до терапевтичного бета-випромінювання, розпад радіойоду генерує меншу частку низькоенергетичного гамма-випромінювання, яке, однак, має великий діапазон, проникає в організм пацієнта і представляє радіаційне навантаження для навколишнього середовища пацієнта. З цієї причини проводяться щоденні вимірювання залишкової дози, яка визначає час можливого скидання. Після закінчення терапії слід вжити певних заходів радіаційної гігієни через залишок активності. Тривалість та ступінь цього обговорюються індивідуально з пацієнтом у день виписки.
Побічні ефекти:
Радіойодотерапія є стандартною терапією злоякісних захворювань щитовидної залози і легко переноситься більшістю пацієнтів. Можливі побічні ефекти - це місцева запальна реакція у випадку відносно великих післяопераційних залишків щитовидної залози або місцеві рецидиви, які можуть тимчасово проявлятися охриплістю, болем у горлі, червоним горлом, утрудненим ковтанням та диханням. Крім того, введення радіойоду рідко може пошкодити слинні залози, що супроводжується сухістю у роті. Тимчасове запалення слизової шлунка (гастрит), яке може проявлятися болем у шлунку, нудотою та блювотою, також рідко.
Підготовка:
Щоб забезпечити достатнє поглинання йоду в клітинах щитовидної залози, необхідний підвищений рівень гормону ТТГ, який виробляється в гіпофізі. ТТГ спричиняє збільшення поглинання радіоактивного йоду в клітинах; це єдиний спосіб досягнення значущого діагнозу або бажаного терапевтичного успіху.
Пацієнти, яким нещодавно хірургічно видаляли щитовидну залозу і яким діагностовано рак, спочатку після операції не приймають гормони щитовидної залози. Це призводить до збільшення власного ТТГ гіпофіза в організмі. Зазвичай терапія радіойодом проводиться приблизно через 4 тижні після операції, оскільки тоді гарантується достатня стимуляція ТТГ. Гіпотиреоз, що виникає в результаті, може давати про себе знати, наприклад, через втому, зниження працездатності, розлади травлення та інші метаболічні симптоми.
На додаток до власної стимуляції ТТГ в організмі (припинення прийому препаратів щитовидної залози), існує також можливість лікарської стимуляції для контролю прогресу (діагностика радіойоду). Для цього пацієнту за два дні до госпіталізації вводять у сідничний м’яз препарат Тироген (штучно продукований ТТГ).
Крім того, пацієнт повинен звернути увагу на дієту з низьким вмістом йоду перед госпіталізацією, оскільки дієта з високим вмістом йоду призводить до зниженого всмоктування радіоактивного йоду. Будь ласка, зверніться до нашого інформаційного листа, щоб дізнатись, яких продуктів слід уникати.
Ми будемо раді проінформувати Вас щодо вашого перебування в стаціонарі та методу стимуляції ТТГ, який підходить для Вас в рамках амбулаторного прийому в нашу годину консультації щодо щитовидної залози. Після детального інструктажу ми плануємо з вами призначення стаціонарного прийому.
Наша терапевтична станція також зв'яжеться з вами поштою приблизно за 2 тижні до прийому та надасть вам додаткову інформацію про ваше перебування в стаціонарі.
Призначення:
Призначення амбулаторної попередньої бесіди здійснюється за телефоном 09131 85-33416.