Терапія раку Профілактика або спеціальне лікування побічних ефектів на форумі з PTA
Терапія раку
Профілактика або спеціальне лікування побічних ефектів
Бріжит М. М. Геншталер, Меран
Діагностика раку створює значне навантаження на пацієнтів. Радіація та хіміотерапія також викликають болісні побічні ефекти. Багато пацієнтів не знають, що вони можуть запобігти або полегшити небажані ефекти. У цих випадках поради від PTA або фармацевта можуть бути дуже цінними.
Для більшості постраждалих діагноз раку викликає страх і жах, оскільки хвороба завжди є екзистенційно загрозливою. Крім того, існує страх перед хіміотерапією та променевою терапією та їх побічними ефектами, а також зневажаючими операціями. У багатьох пацієнтів їхні життєві плани починають хитатися. У цій ситуації більшість людей звертаються за професійною консультацією до онколога. Вони також можуть отримувати інформацію від рідних чи друзів, у книгах, брошурах або в Інтернеті. Постраждалі люди рідко приходять до аптеки зі своїми турботами.
"Багато пацієнтів не знають, де і як знайти аптеки, де можна отримати компетентну консультацію", - сказав професор д-р. Ульріх Джеде, викладач клінічної фармації в Боннському університеті. У Pharmacon у Мерано фармацевт представив варіанти профілактики та лікування побічних ефектів. У технічному плані це називається підтримуючою терапією.
Профілактика починається з інформації: ПТА та фармацевти можуть інформувати хворих на рак, що тепер вони можуть управляти побічними ефектами хіміо- або променевої терапії. Вам слід заохотити їх поговорити про це зі своїм лікарем.
Інформуйте та заохочуйте
Аптечна команда також може дати пацієнтові корисні поради щодо повсякденного життя. Джаде визначив чітку мету консультування як підтримку або поліпшення якості життя пацієнтів. Майже всі побічні ефекти терапії пухлин передбачувані, пояснив фармацевт. Поширені проблеми, такі як втрата апетиту, нудота та блювота (нудота та блювота), пошкодження слизової оболонки (мукозит) та діарея призводять до втрати ваги. Навпаки, надмірне виснаження сприяє інфекціям та постійній свинцевій втомі (втомі).
Залежно від типу пухлинної терапії, нудота та блювота є одними з найпоширеніших побічних ефектів. Якщо проблема виникає протягом 24 годин, лікарі називають це гострою блювотою. Затримка форми - це те, що вони називають нудотою та блювотою протягом п’яти днів після курсу лікування. Третя форма - "випереджаюча блювота", яка базується на кондиціонуванні: пацієнту стає погано навіть до початку терапії, оскільки він пам’ятає попередній поганий досвід хіміотерапії. Іноді достатньо запаху або виду клініки чи палати, і пацієнт відригує. Хороша профілактика допоможе запобігти цьому.
Запобігати нудоті
PTA або фармацевти можуть дати позитивне повідомлення пацієнтові, сказав Джехде: "Нудоту і блювоту тепер можна добре придушити". Точна процедура викладена в керівних принципах Багатонаціональної асоціації з підтримуючої допомоги при раку (MASCC). Це залежить від використовуваних препаратів та індивідуального ризику. Наприклад, зло вражає молодих людей частіше, ніж людей похилого віку, жінок частіше, ніж чоловіків, та неалкоголіків частіше, ніж алкоголіків. Активні інгредієнти, такі як цисплатин, кармустин та дакарбазин, уражають дев'ять з десяти пацієнтів шлунком, тоді як інші речовини становлять низький ризик. Радіація також може викликати нудоту.
Важливо пояснити пацієнту, що він повинен приймати ліки проти нудоти (протиблювотні засоби), призначені лікарем перед хіміотерапією, якщо він все ще почувається добре. У разі сильно нудотної (еметогенної) терапії необхідні три різні препарати, оскільки вони атакують в різних місцях тіла. Це, по-перше, кортикостероїди, такі як дексаметазон, по-друге антагоністи 5-НТ3 ("сетрони"), такі як ондансетрон, і по-третє, препарат апрепітант. При інших терапіях апрепітант можна опустити; іноді сам дексаметазон є достатньо ефективним. Лікар вирішує це. Метоклопрамід та дименгідринат мають лише слабкі ефекти. Дексаметазон - найважливіший препарат проти затримки нудоти.
Якщо профілактика не запобігає виникненню нудоти, може бути проста причина. Деякі пацієнти просто залишають дексаметазон, боячись кортизону. PTA або фармацевти повинні пояснити їм, що їм не потрібно боятися серйозних побічних ефектів при короткочасному застосуванні, пояснив Jaehde.
Ще кілька порад для повсякденного життя. Пацієнт повинен їсти все, що йому подобається. Однак кілька невеликих страв, розподілених протягом дня, дешевші, ніж кілька великих порцій. Ті, хто страждає від нудоти, часто переносять холодну їжу краще, ніж гарячу. Також слід уникати солодкої, дуже жирної та сильно смаженої їжі. Сильні запахи також можуть сприяти нудоті; Тому віддайте перевагу м’яким стравам без інтенсивних спецій і лише слабосоленим.
Чудовий рот - це тортура
Як хіміотерапія, так і опромінення можуть викликати запалення в будь-якій оболонці шлунково-кишкового тракту. Мукозит, запалення слизової оболонки в роті, особливо болісний. Починається з легкого почервоніння і може призвести до глибоких виразок. Якщо слинні залози пошкоджені, рот повністю пересихає, а язик незручно прилипає до даху рота. Мукозит може бути настільки болісним, що пацієнти більше не можуть їсти, пити і ковтати, повідомила Джеде.
Тут також профілактика - це все і все. ПТА або фармацевти неодмінно повинні пояснити пацієнту, наскільки важлива ретельна гігієна порожнини рота, щоб запобігти пошкодженню слизової оболонки. Рекомендуються дуже м’які зубні щітки, оскільки вони додатково не пошкоджують чутливу слизову оболонку. Вода, легкі сольові розчини або м’які чаї підходять для регулярного полоскання рота (кілька разів на день і після кожного прийому їжі). Ароматизовані, кислотні та алкогольні ополіскувачі для рота - табу. Пацієнту слід утриматися від алкогольних напоїв та куріння. Гостра, дуже гаряча або кисла їжа, а також розсипчаста їжа можуть спричинити додатковий біль.
У терапії мукозиту, крім догляду за порожниною рота, важливу роль відіграють знеболюючі та місцево анестезуючі речовини (місцеві анестетики). Існують також специфікації рецептів для полоскань рота, до яких, наприклад, додано лідокаїн або тетракаїн. Якщо біль дуже сильний, лікар призначить опіоїди, такі як морфін. Джеде рекомендував більше не використовувати гелі або розчини, що містять алопуринол, через відсутність доказів їх ефективності.
Найпоширенішою проблемою після нудоти та блювоти є синдром втоми. Пацієнти скаржаться на надзвичайну втому та слабкість, недостатню концентрацію уваги та брак енергії. Раніше їм зазвичай радили відпочивати та доглядати за собою. На цьому все закінчилося. “Рухатися замість турботи” - сьогоднішній девіз.
Велике дослідження з британськими медсестрами показало, що навіть легкі, але регулярні фізичні вправи покращують виживання, повідомила Джеде. Навіть прогулянка може допомогти. Можна порадити пацієнтові бути цілеспрямованою, але завжди достатньо розслабитися (див. Втома: Допомагає тренуванню в рухах, PTA-форум 05/2009).
Крім того, лікар повинен шукати можливі причини виснаження, наприклад біль, порушення сну та депресію, та лікувати їх. У разі анемії еритропоетин стимулює кровотворення і підвищує рівень гемоглобіну. Однак цей препарат сьогодні застосовується досить обережно.
Їжте те, що смакує
Головною проблемою є мимовільна втрата ваги, яка страждає приблизно на дві третини онкологічних хворих. Це має наслідки: якщо пацієнти сильно втрачають вагу, якість життя та активність знижуються, і вони страждають від більшої кількості ускладнень від пухлинної терапії. Виснаження (кахексія) може навіть скоротити тривалість життя, повідомив д-р. Карін Немек з Віденського донауспіталу на семінарі в Мерано.
Швидка втрата ваги спричинена не лише зменшенням споживання їжі, наприклад через постійну нудоту або запалення в роті. Швидше за все, метаболізм змінюється в результаті хронічного запалення в організмі, спричиненого раком. Типовий розпад м’язової та жирової тканин. Люди з ожирінням також можуть змарніти під час раку.
"Ви не можете змінити так звану катаболічну обмінну ситуацію лише за допомогою дієти", - сказала фармацевт. По-перше, необхідно лікувати такі проблеми, як біль, нудота і блювота, мукозит або депресія. На короткий час лікар може також призначити такі стероїди, як мегестрол ацетат та медроксипрогестерон.
Важливою є поживна терапія. "Але спеціальної дієти проти раку не існує", - повідомив Немек і підтвердив заяву Джеде: "Онкологічні хворі повинні їсти те, що їм подобається". Оскільки потреба в енергії трохи вища, пацієнти повинні харчуватися висококалорійною дієтою. При необхідності ви можете збагатити їжу білками, вуглеводами або жирами. Додатково або виключно пацієнт може приймати висококалорійну питну їжу (до 2 ккал/мл). Ці продукти доступні в різних смаках, вони підходять для пацієнтів, які занадто швидко насичуються під час їжі і тому більше не поглинають достатню кількість калорій.
Ентеральне харчування доцільне лише тоді, коли пацієнт більше не може їсти і пити достатньо природним чином, наприклад через серйозні розлади ковтання, пояснив Немек. Зонд надходить спеціальну їжу безпосередньо в шлунок або тонкий кишечник. Третій етап - парентеральне харчування, при якому спеціальні розчини вводяться у вену за допомогою катетера. Промислово виготовлені розчини містять усі необхідні поживні речовини та електроліти. Оскільки ці розчини доступні за всіма показаннями, парентеральне харчування також можна проводити вдома.