Терапія раку товстої кишки DKG

Як тільки буде встановлений діагноз раку товстої кишки і буде точно встановлено ступінь поширення раку, лікар обговорить з пацієнтом, які етапи лікування слід проводити.

терапія

Методи лікування раку товстої кишки:

  • хірургія
  • хіміотерапія
  • променева терапія
  • Поєднання променевої терапії та хіміотерапії (радіохіміотерапія)
  • цілеспрямована терапія, імунотерапія
  • Фізичні процеси (кріогенні, термічні, високочастотні та лазерні процеси)
  • Лікування після ракової операції

Оскільки лікування раку прямої кишки принципово відрізняється від лікування раку товстої кишки, обидва типи пухлини слід розглядати окремо.

При раку товстої кишки після спочатку успішної операції існує ризик появи дочірніх пухлин в інших органах (метастази) в наступні роки. Особливо це трапляється у пацієнтів, у яких на час операції лімфатичні залози містили пухлинні тканини. З цієї причини доцільно проводити так звану ад'ювантну терапію пухлини, тобто додаткову терапію пухлини, яка підтримує успіх загоєння, навіть якщо під час операції була видалена вся видима пухлинна тканина. Адъювантна пухлинна терапія раку товстої кишки приймає форму хіміотерапії через рівні проміжки часу та протягом більш тривалого періоду (шість місяців) з метою досягнення найкращого можливого ефекту в організмі. Ваша мета - вбити будь-які ракові клітини, які могли залишитися в організмі після операції, і таким чином забезпечити успіх операції або поліпшити довгостроковий прогноз захворювання після успішної операції.

При раку прямої кишки прогноз залежить не тільки від того, чи виникають дочірні пухлини в інших органах, але перш за все від того, відбувається рецидив в тому ж місці чи ні. З моменту впровадження спеціальних хірургічних методик (ТМЕ, загальна мезоректальна висічка) цей ризик зменшився приблизно до 10 відсотків.
Радіотерапія або комбінована променева терапія та хіміотерапія знову зменшують її наполовину. Хіміотерапевтичні засоби, що вводяться з променевою терапією, посилюють дію опромінення на місці та покращують реакцію пухлин на опромінення. Це призводить до поліпшення місцевої частоти рецидивів (частоти місцевих рецидивів захворювання) в малому тазу. Комбіноване опромінення та хіміотерапія після операції останнім часом все частіше замінюються використанням опромінення та хіміотерапії до операції. Це часто може зменшити великі карциноми прямої кишки, щоб пухлини можна було повністю видалити. Ця форма терапії відома як неоад'ювантна терапія. Виходячи з поточних даних, поки не можна стверджувати, чи слід проводити ад'ювантну хіміотерапію також після неоад'ювантної радіохіміотерапії.

В даний час єдиним методом, який дозволяє вилікувати рак товстої кишки, є хірургічне втручання. Це стосується як раку товстої кишки, так і прямої кишки. Додаткові заходи, такі як хіміотерапія або радіохіміотерапія, можуть забезпечити успіх операції або поліпшити довгостроковий прогноз захворювання після успішної операції.

Операція досі є найважливішою процедурою при лікуванні раку товстої кишки. Ваш результат є визначальним для прогнозу. Якщо пухлину та прилеглі лімфатичні вузли вдається повністю видалити під час операції, ймовірність лікування дуже велика.

хірургія

Найважливішим методом лікування раку товстої кишки є хірургічне втручання. Ваша мета - повністю видалити пухлину з прилеглими лімфатичними вузлами - і, якщо можливо, будь-які дочірні пухлини - і таким чином вилікувати хворобу.

Якщо пухлина вже неможливо повністю видалити, основна увага приділяється підтримці прохідності кишечника. За певних умов метастази в легенях, печінці або в животі також можуть бути видалені хірургічним шляхом. Чим раніше буде виявлено рак, тим більше шансів на успіх операції.

Як оперують рак товстої кишки?

При раку товстої кишки видаляють праву або ліву сторону товстої кишки в залежності від локалізації пухлини. Це стандартизована хірургічна процедура, при якій пов’язані лімфатичні залози також повністю видаляються. Потім прохід кишечника відновлюється шляхом зшивання кінців кишечника. Створення штучного заднього проходу потрібне лише у кількох виняткових випадках.

Також при раку прямої кишки повне видалення пухлини, включаючи прилеглі лімфатичні вузли, є визначальним для прогнозу. З моменту впровадження стандартизованих хірургічних методик (ТМЕ, загальна мезоректальна висічка), вдалося значно зменшити інакше високий ризик рецидиву в тому ж місці.
У разі великого росту пухлини в прямій кишці, так звана неоад'ювантна терапія (опромінення до операції або опромінення плюс хіміотерапія, часто комбінація обох методів лікування) спочатку зменшує пухлину. Це полегшує його видалення хірургічним шляхом - в деяких випадках це навіть робить можливим проведення операції.

Після операції видалений відділ кишечника з пухлиною та лімфатичними залозами ретельно обстежується патологоанатомом. Це оцінює, чи можна повністю видалити уражену тканину у здоровій (ситуація R 0). Також визначається, уражена пухлина видаленими лімфатичними залозами чи ні.

Якщо перед операцією визначено, що метастази вже сформувались в інших органах, то - залежно від ступеня - ці пухлини також можна видалити операцією. Якщо це неможливо, хіміотерапія використовується для того, щоб запобігти подальшому поширенню ракових клітин. Печінка найчастіше уражається метастазами, а потім легенями. Сьогодні існує безліч способів зменшити метастази та стримати їх подальше поширення (ліки, лазеротерапія, високочастотний струм).

Штучний задній прохід

Пацієнти, які страждають на рак прямої кишки, повинні мати справу з можливістю мати штучний задній прохід під час операції. Це необхідно, якщо пухлина знаходиться дуже близько до м’яза-сфінктера (заднього проходу) або вже досить розвинена. Потім потрібно видалити повний сфінктерний м’яз і створити штучний задній прохід (anus praeter, stoma).

Створення штучного заднього проходу не завжди має бути остаточним. Наприклад, нині є загальноприйнятою практикою захищати цей шов, розміщуючи анус-претер у випадку дуже глибоких кишкових відстаней, коли новий шовний зв’язок розміщується безпосередньо на сфінктері. У таких випадках застосовується тимчасовий (тимчасовий або тимчасовий) претер заднього проходу. Після того, як шов кишки заживе (приблизно 6 тижнів), цей маленький анус можна знову закрити невеликою операцією. Потім евакуація кишечника знову працює природним шляхом. Інша можливість єдиного тимчасового штучного заднього проходу - це екстрені операції через перфорацію кишечника або запальні захворювання кишечника. Тут справа стосується перитоніту, так що безпосереднє возз’єднання кішкових кінців чревате ризиком пошкодження шва. Тут також шви можуть бути зроблені під захистом штучного заднього проходу або наступна операція може бути проведена після загоєння перитоніту.

Лікування після ракової операції

Ад'ювантна променева хіміотерапія
При раку товстої кишки після спочатку успішної операції існує ризик появи дочірніх пухлин в інших органах (метастази) в наступні роки. Особливо це трапляється у пацієнтів, у яких на час операції лімфатичні залози містили пухлинні тканини. У цьому випадку окремі ракові клітини можуть від’єднатися від пухлини та проникнути в інші органи через кров або лімфу. З цієї причини доцільно проводити так зване ад'ювантне лікування, тобто додаткову пухлинну терапію, якщо задіяна лімфатична залоза, навіть якщо під час операції була видалена вся видима пухлинна тканина.

При раку товстої кишки ад’ювантна терапія пухлини приймає форму хіміотерапії через рівні проміжки часу та протягом більш тривалого періоду (шість місяців) з метою досягнення найкращого можливого ефекту в організмі. Ваша мета - убити будь-які ракові клітини, які могли залишитися в організмі після операції.
У хіміотерапії використовуються препарати, так звані цитостатики, які пригнічують ріст ракових клітин і тим самим руйнують ракові клітини. Цитотоксичні препарати зазвичай вводять у вигляді інфузій і розподіляються по всьому тілу, а отже, також потрапляють до пухлинних клітин, які вже поширились в інші частини тіла. Хіміотерапія застосовується як при раку товстої кишки, так і при раку прямої кишки - в останньому випадку переважно в поєднанні з променевою терапією - у певних ситуаціях або на стадіях пухлини.

Якщо пухлину вдається повністю видалити, але існує підвищений ризик рецидиву, вводять ад’ювантну дозу хіміотерапія. Ця терапія спрямована на знищення будь-яких пухлинних клітин, які могли залишитися в організмі, і таким чином вилікувати рак. Існує також можливість провести хіміотерапію перед операцією - як правило, при раку прямої кишки, щоб зменшити пухлину, щоб її можна було повністю видалити хірургічним шляхом. Початок ад'ювантної хіміотерапії не слід починати пізніше ніж через 60 днів після операції, оскільки в іншому випадку це може призвести до поганої загальної виживаності. Як тільки стан пацієнта дозволяє, слід розпочати ад'ювантну хіміотерапію.

На запущених стадіях захворювання, коли метастази вже є в організмі, хіміотерапія застосовується для запобігання або уповільнення прогресування захворювання. Одночасно слід покращити якість життя пацієнта. Тут лікар говорить про паліативну (полегшувальну) терапію.

Основу хіміотерапії раку товстої кишки складають 5-фторурацил та фолінова кислота (схема 5-FU/FA) або комбінація з оксаліплатином (схема FOLFOX).
Нещодавно стали доступні також активні інгредієнти, які приймаються у вигляді таблеток і лише перетворюються в організм на 5-FU (капецитабін, UFT). Капецитабін може застосовуватися як монотерапія або в комбінації з оксаліплатином

Хіміотерапія діє на всі швидко поділяються лінії. Сюди входять не тільки злоякісні клітини раку, але й здорові клітини, такі як клітини слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та клітини кореня волосся. Тому найпоширеніші побічні ефекти хіміотерапії включають нудоту, діарею, випадання волосся та зміни рівня крові. Однак ці небажані побічні ефекти тепер можна легко оцінити та пом'якшити за допомогою відповідних заходів. Зазвичай вони зникають після припинення хіміотерапії.

На променева терапія Клітини раку руйнуються під впливом енергії високої енергії. На відміну від хіміотерапії, яка діє в усьому тілі, опромінення є локально (локально) обмеженою процедурою. Промені спеціально спрямовані на пухлину, так що здорові тканини значною мірою пошкодуються. При раку прямої кишки використовується опромінення ділянки пухлини - часто в поєднанні з хіміотерапією - оскільки пухлини, як правило, рецидивують в одному і тому ж місці (місцевий рецидив).

Променеву терапію можна застосовувати перед операцією (передопераційною або неоад'ювантною) для стерилізації пухлинної області і, якщо потрібно, зменшення розміру пухлини і, таким чином, полегшення операції, або після операції (післяопераційно), щоб запобігти новому зростанню пухлини Для ефективної профілактики прямої кишки.

Карциноми товстої кишки, навпаки, мають тенденцію утворювати метастази в інших органах, тому додаткове опромінення товстого кишечника не є необхідним. Опромінення майже завжди можна проводити амбулаторно, і тривале перебування в лікарні, як правило, не потрібно. Кількість опромінення, яке використовується для лікування пухлини, ділиться на кілька днів і тижнів. Метою цього є збереження побічних ефектів якомога нижче. Промені не викликають болю під час лікування і не є ні помітними, ні видимими. Побічні ефекти променевої терапії можуть включати діарею, біль у животі, цистит або подразнення шкіри. Зараз вони в основному піддаються лікуванню і дуже рідко виражаються. Радіація також може бути психічним тягарем для відповідної людини. Слід звернутися до лікаря за можливою підтримкою.

Що станеться, якщо рак повернеться після лікування?
Чим пізніше виявлять кишкову пухлину, тим більший ризик рецидиву (рецидиву) після спочатку успішного лікування. Найважливішим методом лікування тут є також хірургічне втручання. Можлива також хіміотерапія та в окремих випадках (особливо рак прямої кишки) опромінення.

Набряк:
Онкологічна керівна програма (Ред.): S3 Guideline Colorectal Carcinoma, версія 1.0 - червень 2013 р. Доступно в Інтернеті за адресою: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006

Порада експерта
PD Dr. Ульріх Гравен
Клініки Maria Hilf GmbH, Менхенгладбах

Останнє оновлення вмісту: 28.02.2017