Територіальний переклад Національної програми з охорони здоров’я (PNNS) у Південних Піренеях, Франція

Жан-Шарль Бассон

Спорт, організації, лабораторія особистостей, лабораторія соціальних наук, Федеративний інститут міждисциплінарних досліджень у галузі охорони здоров'я та суспільства, Університет Тулузи, Тулуза, Франція

Надін Хашар-Ное

Іван Фейда

Муніципальна служба гігієни та охорони здоров'я, місто Тулуза, Тулуза, Франція

Анотація

Натхненна Рухом гігієністів, який пов’язує гарне здоров’я з регулярними помірними фізичними вправами, Національна програма охорони здоров’я та харчування визначає відсутність фізичної активності як фактор ризику для багатьох хронічних захворювань. Таким чином, Програма заохочує людей піклуватися про своє тіло, підбурюючи до морального зобов’язання розвивати фізично активний спосіб життя та дотримуватися здорового харчування. Завдяки загальній меті покращення здоров’я населення шляхом дієвого харчування, Програма зосереджена на первинній профілактиці, скринінгу та ранньому лікуванні таких захворювань, як хвороби серця, рак, ожиріння, остеопороз та діабет. Як програма заохочення, розроблена відповідно до біополітичних поглядів 1970-х років, які бачили освіту як альтернативний засіб для лікарень для досягнення доброго здоров'я, Програма також є хорошим інструментом громадських дій для контролю витрат.

резюме

Натхненна гігієністськими традиціями, заснованими на уявленні про тіло, яке поєднує здоров’я із регулярними та помірними фізичними вправами, Національна програма харчування у галузі охорони здоров’я (PNNS) встановлює сидячий спосіб життя як один із факторів ризику багатьох хронічних захворювань. Таким чином, він бере участь в управлінні організмом і відтворює моральну заборону розвивати фізично активний спосіб життя у поєднанні зі здоровим харчуванням. Прагнучи загального поліпшення стану здоров'я населення, впливаючи на харчування, PNNS фокусується на первинній профілактиці, виявленні та ранньому лікуванні таких патологій, як серцево-судинні захворювання, рак, ожиріння, остеопороз або діабет. Програма заохочення у відповідності з біополітикою, яка протягом 1970-х рр. Бачила медичну освіту як альтернативу гостинності, PNNS також є інструментом громадських дій на службі контролю за витратами.

Вступ

Доводиться мати справу з дуже різноманітними місцевими конфігураціями, які політична соціологія дій у галузі охорони здоров'я може виявити (Hassenteufel 2008; Lascoumes and Le Galès 2007), Національна програма харчування в галузі охорони здоров'я (PNNS) зазнала, між 2001 і 2010 рр., Різними формами територіальний переклад (Lascoumes 1996). Особливо це стосується регіону Південні Піренеї, де 14 муніципалітетів та громад муніципалітетів підписали хартію «активного міста», підтверджуючи цим ярликом своє включення до національної програми (Basson et al. 2010). Перекладацька діяльність, з якою PNNS стикається на місцевому рівні, таким чином нагадує амбівалентні процеси привласнення, майстерності, переговорів і, врешті-решт, перекваліфікації програми у світлі територіального управління діяльністю громадського здоров'я, яка панує тут і там, відповідно до різні рівні масштабу, що розглядаються (Clavier 2007; Loncle 2009). Місцеве громадське охорона тоді діяло як загальна сцена, «активні міста PNNS» становлять стільки ж «міських діячів громадського здоров'я» (Basson et al. 2013; Fassin 1998).

Методологія

Проведене за двома контрактами 1, дослідження ґрунтується на аналізі документів, підготовлених національними, регіональними, муніципальними та міжмуніципальними органами охорони здоров’я та мережами охорони здоров’я, залученими до PNNS: юридичні тексти, публічні звіти, статті, прес-релізи, публічний комунікації, звіти про діяльність, звіти про засідання, інформаційні файли та брошури, електронні сайти ... Паралельно проводились напівструктуровані інтерв’ю з шістьма національними гравцями, 23 регіональними гравцями та 33 муніципальними гравцями або міжмуніципальними асоціаціями, пов’язаними з PNNS. Нарешті, 14 державних органів регіону Південь-Піренеї (включаючи Тулузу, мегаполіс), які підписалися на національну програму, були предметом етнографічного аналізу, що поєднував інтерв'ю, спостереження та спостереження учасників з метою виявлення способу управління охороною здоров'я. специфічні для кожного емпіричного поля (Haschar-Noé et al. 2010).

Розташований на південному заході Франції та складаючи 2,8 млн. 2, регіон Південних Піренеїв має тривалість життя (84,8 років для жінок та 79 років для чоловіків) серед найвищих в країні. Подібним чином, поширеність ожиріння, проти якого ПННС має намір боротися як пріоритет, у 2009 р. Становила 13,6% в регіоні проти середнього показника по країні 14,5% 3. Однак збільшення рівня ожиріння на 74,4% між 1997 і 2009 роками в Південних Піренеях (порівняно з + 70,6% у цілому по країні) спонукає державних суб'єктів діяти тим більше, оскільки найбільше постраждали маленькі діти.

Два етапи регіонального впровадження PNNS

Територіальні методи привласнення та впровадження PNNS у Південних Піренеях різняться залежно від часу програми. Насправді, на кожному з етапів PNNS 1 (2001 - 2005) та PNNS 2 (який став наступником між 2006 і 2010) відповідає динаміці "роз'єднання" (Grossetti 2004), яка зростає між рівнями управління: від національного регіонального протягом першого періоду, потім від регіонального до муніципального (або міжмуніципального) на другому етапі (Haschar-Noé and Basson 2010).

PNNS 1: НЕОКРЕМИЙ, ЕКСПЕРТНИЙ ТА ЛОКАЛІЗОВАНИЙ ДИЗАЙН ЗДОРОВ'Я

Створений 31 січня 2001 р. PNNS відкриває превентивну політику охорони здоров'я, основною метою якої є поліпшення здоров'я населення шляхом дії на один з його основних факторів: харчування, що розуміється як поєднання `` здорового харчування та регулярні фізичні навантаження (Hercberg and Tallec 2000). Доручений циркуляром від 9 січня 2002 року від Міністерства охорони здоров'я регіональним дирекціям охорони здоров'я та соціальних питань (DRASS) 4, початковий етап його реалізації організований в Південних Піренеях навколо жорсткої конфігурації зацікавлені сторони та лікарні, яких головним чином турбують пріоритети, визначені національною програмою, та об’єднані в регіональний комітет технічного харчування з питань охорони здоров’я (CTRNS), створений з цього приводу.

Тоді, відповідаючи за створення, координацію та анімацію регіональних програм дій PNNS, CTRNS очолював професор педіатрії з Університетського госпітального центру (CHU) Тулузи. Член відділення педіатрії, ендокринології, генетики та медичної гінекології Дитячої лікарні та особливо чуйна до харчового аспекту програми, вона створила в 2003 році мережу профілактики та догляду за дитячим ожирінням (RéPPOP) Південних Піренеїв . Отримавши підтримку у професора фізіології Університетської лікарні Тулузи, керівника відділу дихання та спортивної медицини в лікарні Ларрі, регіональний технічний комітет також зобов'язується боротися з малорухливим способом життя. Дійсно, ініціатор створення мережі здоров'я за допомогою фізичних вправ та фітнесу в Південних Піренеях, створеної в 2005 році, цей президент Товариства спортивної медицини Південних Піренеїв виступає за призначення фізичних та спортивних заходів постраждалим сидячим людям. Хронічні патології.

Таким чином, територіальне управління системою охорони здоров’я, розроблене комітетом, було організоване в перші роки (2001 - 2005) навколо трьох домінуючих регіональних організаторів: ДРАСС та його інституційних партнерів (Регіональна спілка фондів медичного страхування та медичної страхової каси), децентралізованих служб інших міністерств і, зокрема, відповідальних за освіту молоді (молодь та спорт, національна освіта), і, перш за все, служб університетської лікарні Тулузи. Очолюваний лікарями з сильними місцевими коріннями та загальновизнаним досвідом (Schweyer 2004), CTRNS в першу чергу закликає мережі охорони здоров'я до їх координації та обирає дві з дев'яти цілей, запропонованих PNNS: ожиріння серед дітей та боротьба з малорухливим способом життя, який становить серце професійної діяльності цих двох лікарів. Цей територіальний переклад першого PNNS свідчить про розмежування між національним та регіональним рівнями, роботу з мобілізації та залучення державних та приватних суб'єктів, що проводиться цими мережами, що нагадує декомпонентну, експертну та локальну концепцію охорони здоров'я.

PNNS 2: ГЕТЕРОКЛИТНА РЕГІОНАЛЬНА КОНФІГУРАЦІЯ ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ’Я

Регіональні умови підписання статуту PNNS «активного міста»

14 муніципалітетів та громад муніципалітетів, які підписали хартію "активного міста" в Південних Піренеях, також підтверджують протилежні форми власності, реалізації та координації, яким підпорядковується PNNS на місцевому рівні, а також різні концепції охорони здоров'я носіями яких вони є.

РІЗНОМАНІЧНІСТЬ РЕЖИМІВ ВПРОВАДЖЕННЯ ТА ВПРОВАДЖЕННЯ

Незважаючи на пізній інтерес до національної програми, регіон демонструє певний динамізм, розміщуючи показник охоплення населення близько 24%, порівняно з 14,5% на національному рівні. Однак суттєві розбіжності між міськими та сільськими муніципалітетами (останні найчастіше беруть участь у програмі «Un fruit à la récré», запропонованій MAAP 5), та між різними департаментами регіону відзначають сильно диференційований місцевий переклад PNNS. Підписання хартії стосується, головним чином, муніципалітетів, розташованих у міських районах, та двох департаментів як пріоритетних: Верхня Гарона та міста Тарна, що підписали між собою, тоді як Аверон, Герс, Лот та Тарн та Гарона мають по одному "активному місту" і жодного для Ар’єжу та Верхніх Піренеїв.

Крім того, муніципалітети та громади муніципалітетів, які підписали Південні Піренеї, виявляють певні вражаючі особливості, які відрізняють їх від "активних міст" в інших регіонах: вони практикують менше агрегування членства в інших конкурентних програмах PNNS, важливе місце в акціях з просування фізичної активності, часто встановлюють партнерські стосунки з міжпрофесійними асоціаціями та місцевим бізнесом, активно залучають послуги колективного харчування та, нарешті, зосереджуються на секторі раннього дитинства (з нуля на п’ять років). Хоча освічена молодь (особливо в початкових школах та центрах дозвілля), люди похилого віку (головним чином у будинках престарілих), вагітні жінки, жителі пріоритетних напрямків міської політики та нестабільне населення також враховуються. Розгляд з боку різних муніципалітетів та громад муніципалітетів підписавшись на PNNS, підписання хартії є важелем для дії, що дозволяє державній владі проявити свою прихильність до здоров'я населення, використовуючи унікальний та розглянутий ярлик, найчастіше, як нагород.

Подібним чином, професійні та організаційні характеристики, представлені місцевими організаторами заходів, рекомендованих PNNS, ще раз ілюструють різноманітність способів реалізації національної програми, що панує в Південних Піренеях. Ці стратегічні гравці на місцевому рівні, що найчастіше складаються з обраного місцевого духера або директора департаменту, або навіть із тріо, коли закликають дієтолога, підтверджують різноманітність делегацій обраних посадових осіб та служб, позначених як "референти. PNNS" . Отже, вісім із 14 муніципалітетів та громад муніципалітетів, які підписали хартію, доручили технічним працівникам та керівникам сервісних служб впроваджувати програму на своїй території: чотири походять від служб колективного харчування, двоє - від служб охорони здоров’я, один із спортивного департаменту, останній генеральний директор служби. Подібним чином, шість обраних посадових осіб, що відповідають за PNNS в решті муніципалітетів, є відповідно делегатами з питань охорони здоров'я (для двох з них), соціальних справ (для двох інших), а останні два, делячись, з одного боку, делегацією з питань молоді, спорт та дозвілля, а з іншого боку - делегування відносин з асоціаціями.

ТИПОЛОГІЯ РЕЖИМІВ КООРДИНАЦІЇ

Ця типологія вдосконалена оновленням двох зовнішніх координаційних методів, що відображають неоднорідність процесів впровадження PNNS у Південних Піренеях. Таким чином, відкрита форма відрізняє громади, які підписали хартію "активного міста", здатну мобілізувати від чотирьох до дев'яти партнерів за межами муніципальної (або міжмуніципальної) території та належати до різних секторів дій (найчастіше підпадають під охорону здоров'я та медицину)., сільськогосподарська їжа, спорт та освіта) ті, у кого мало місцевих ресурсів, які можна мобілізувати та мало знати про мережі та державні установи, які можуть їх підтримати. Ця автаркічна форма зовнішньої координації характерна для громад скромного демографічного розміру, географічно віддалених від Тулузи, регіонального мегаполісу, і місцева участь яких у PNNS є нещодавною.

ДВІ ЗМІННІ КОНЦЕПЦІЇ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Висновок

Якщо активні стратегії, запроваджені у Сполученому Королівстві та Нідерландах, здатні надихнути французькі заходи щодо охорони здоров’я (як національних, так і місцевих), очевидно, що в напрямку Квебеку останній, як видається, стає пріоритетом. Займаючись з 1998 р. У великій програмі боротьби з соціальною нерівністю в охороні здоров'я, поєднуючи медичні, політичні та асоціативні кола, директор охорони здоров'я Монреаля вказує, що у нього "лише один пацієнт: Монреаль" (Direction de de santé publique de Montréal, 1998; Frohlich та співавт. 2008). "Посилення консультацій у районах, підготовка місцевого населення до відповідальності за свої умови життя, інтеграція та координація дій різних зацікавлених сторін, розробка обсерваторії та моніторинг показників соціальних нерівностей у сфері охорони здоров'я, а також переосмислення суб'єктів охорони здоров'я в Монреалі їх практиці »(Потвін 2010) та виступати в ролі експертів з промоутерами муніципального плану охорони здоров’я Тулузи.

Примітки

1. Розміщений під керівництвом Надін Хашар-Ное, перший (Спорт та охорона здоров’я, політична соціологія програм боротьби з малорухливим способом життя) фінансується Інститутом досліджень громадського здоров’я, другий (Фізична активність, харчування та здоров’я: реалізація Національної програми з охорони здоров’я в Південних Піренеях) Регіональною радою в Південних Піренеях.

2. За даними Національного інституту статистики та економічних досліджень у 2009 році.

3. Дані про стан здоров'я взяті з: Observatoire régional de la santé de Midi-Pyrénées, 2009, Здоров’я, яке спостерігається в Південних Піренеях. Основні моменти. Надмірна вага та ожиріння, Тулуза, ORSMIP.

4. Деконцентрованим державним службам, DRASS, заміненим з липня 2009 р. Регіональними агентствами охорони здоров'я (ARS), доручається місія передавати цілі, принципи та еталони програм охорони здоров'я на територіях та сприяти участі місцевих суб'єктів у перспектива колективної побудови заходів з охорони здоров'я. Таким чином, вони відповідають за організацію та керування багаторівневим партнерством із зацікавленими державними та приватними суб'єктами.

5. З метою зміни харчових звичок дітей та підлітків, з 2009 року програма включає безкоштовне щотижневе розподіл фруктів (переважно яблук) у школах, коледжах та середніх школах за межами шкільного харчування.

6. Відкритий у 1990 році гастрономічним критиком, "La Semaine du Taste" сприяє вихованню смаку (насамперед серед відповідальних за колективне харчування та школярів), спрямованому на поєднання задоволення, кулінарної спадщини та здорових харчових звичок. Крім того, з 2007 року програма “Mouv'eat” захищала, періодично проводячи дні анімації, визначення харчування, що поєднує збалансоване харчування та регулярні фізичні навантаження. Нарешті, завдяки «Fraich'attitude», міжпрофесійна асоціація секторів свіжих фруктів та овочів, починаючи з 2005 року, заохочує дітей «відкривати чи перевідкривати» її продукти.

7. Столиця регіону Південні Піренеї, департаменту Верхня Гарона та четверте за величиною місто Франції, де мешкає 439 453 мешканці, Тулуза пережила з 1990-х років найсильніший приріст населення в країні.

Інформація про учасника

Жан-Шарль Бассон, Спорт, Організації, Лабораторія особистостей, Лабораторія соціальних наук про політику, Федеративний інститут досліджень у галузі міждисциплінарних досліджень у галузі охорони здоров'я та суспільства, Університет Тулузи, Тулуза, Франція.

Надін Хашар-Ное, спорт, організації, лабораторія особистості, лабораторія соціальних наук, Федеративний інститут міждисциплінарних досліджень у галузі охорони здоров'я та суспільства, Тулузький університет, Тулуза, Франція.

Іван Тейс, служба комунальної гігієни та охорони здоров’я, місто Тулуза, Тулуза, Франція.