Тест на тихий рефлюкс 8 відповідних діагностичних процедур - рефлюкс-ворота
Діагностувати тихий рефлюкс - справжній виклик.
Рефлюкс можна виявити в дихальних шляхах не безпосередньо виміряти. Під цим я маю на увазі рефлюкс у повному розумінні цього слова як суміш шлункової кислоти, пульпи та ферментів. Натомість він вимірює фактори, пов’язані з тихим рефлюксом, такі як зміна рівня рН у горлі. Непрямість вимірювання неминуче поєднується з sбільша мінливість результатів рука в руці. Іншими словами, точність не така висока, як ви хотіли б.
Крім того, більшість тестів - це лише моментальний знімок, але рефлюкс - це динамічний процес. Вимірювання у два різні часи може дати дуже різні результати. Навіть якщо вимірювання проводиться протягом 24 годин, сила рефлюксу може сильно коливатися в різні дні, наприклад через зміну харчових звичок. Крім того, деякі люди реагують значно підвищеним рефлюксом у напружені дні.
Окремий негативний тест не виключає рефлюксу при грудному вигодовуванні. Для того, щоб знайти причину тихого рефлюксу, необхідна також ціла серія тестів.
Типові тести на тихий рефлюкс
Для діагностики використовуються такі тести:
1. Манометрія
Стравохід рухає проковтнуту їжу в шлунок, стискаючись і розширюючись хвилеподібними рухами. Таким же чином він може транспортувати рефлюкс назад до шлунка. Ці рухи називаються перистальтикою, і їх можна виміряти за допомогою манометрії. Манометрія також вимірює тиск, при якому сфінктери (клапани у верхній і нижній частині стравоходу) стискають стравохід.
Головна слабкість цього методу полягає в тому, що він вимірює лише знімок. Оскільки при зворотному потоці клапани загалом не обов’язково занадто слабкі, але надто часто відкриваються. Звичайно, це важко визначити за один вимір. У разі тихого рефлюксу манометрія часто є нормальною.
2. 24-годинна рН-метрія
За допомогою метрії рН вимірюється значення рН, яке вказує, наскільки щось кисле. Це стандартний спосіб виявлення кислотного рефлюксу в стравоході, але він також використовується для вимірювання рН у горлі, що актуально для рефлюксу дихальних шляхів.
Однак при тихому рефлюксі насправді шкоду завдає не кислота, а пепсини. [1] Це травні ферменти шлунка, які з рефлюксом прямують до горла та дихальних шляхів. Газовий рефлюкс має тенденцію бути кислим, але часто недостатньо кислим, щоб бути помітним у рН-метрії. Тому за допомогою цього тесту не завжди можна виявити тихий рефлюкс. [2]
Важливо, щоб прилад, що спеціалізується на тихому зворотному кип’ятінні, використовувався для метрики рН. Вимірювання рефлюксу рідини в стравоході не має інформативного значення щодо того, чи потрапляє газовий рефлюкс у дихальні шляхи.
3. Ларингоскопія (ларингоскопія)
Під час ларинксоскопії гортань досліджують оптично. Тихий рефлюкс може спричинити почервоніння, набряк та слиз, які можна побачити при ларинксоскопії.
Однак інші захворювання, такі як алергія, можуть мати дуже схожі ознаки. Крім того, оцінка того, коли гортань виглядає ненормально, є дуже суб’єктивною і вимагає великого досвіду із захворюванням. Тому ларинксоскопія вважається такою вкрай ненадійний метод діагностики для рефлюксу при грудному вигодовуванні. [3]
Однак дзеркальне відображення корисно для виключення інших причин симптомів.
4. Гастроскопія (гастроскопія)
Гастроскопія досліджує стравохід, шлунок і, можливо, верхню частину кишечника. При тихому рефлюксі стан шлунку та стравоходу зазвичай нормальний. [4] Однак відображення також показує, чи є велика діафрагмальна грижа, яка може бути причиною рефлюксу у невеликої частини постраждалих.
5. Сканування спорожнення шлунка
Сканування спорожнення шлунка проводиться порівняно рідко, оскільки воно досить дороге.
Сканування надає лікареві інформацію про те, як швидко спорожняється шлунок після їжі. Якщо їжа залишається в шлунку занадто довго, це дає інформацію про причину рефлюксу.
6. Стравохідна ластівка
Цей тест також використовується рідко. Тут акт ковтання можна візуалізувати за допомогою рентгенівських променів. Таким чином, можуть бути виявлені порушення ковтання, включаючи дефекти клапанів стравоходу та стравоходу.
Новіші процедури тестування за кордоном
Існує кілька процедур тестування за кордоном, які застосовуються, але не рідше чи рідше в Німеччині. Частково через незначну вигоду, але й просто через те, що бюрократія в цій країні є повільною, а тому нові процедури потрапляють на німецький ринок лише з великою затримкою.
Причина, за якою я згадую про ці методи, полягає в тому, що мене іноді запитують німецькі читачі, які читають мої англійські статті на Refluxgate.com.
7. Тест на наявність пепсинів у слині
Зараз за кордоном проводяться нові тести, які виявляють пепсини у зразку слини і, таким чином, теоретично роблять більш пряме твердження про причину симптомів тихого рефлюксу.
Однак до цих пір ці тести боролися з високим рівнем неточності та низьким рівнем прийнятності лікарями. Це також знімок. Тихий рефлюкс дуже динамічний і виникає в епізодах, саме тому один або декілька зразків слини не дають точної картини масштабу захворювання. У той же час негативний висновок не означає, що рефлюкс не відбувається в інший час доби. [5]
8. Електрогастрографія (EGG)
ЕГГ вимірює активність м’язів шлунка, що може дати підказку про причину проблем з моторикою (рухливістю) шлунка. Зокрема, вимірювання відбувається у зв'язку з гастропарезом, паралічем шлунка із затримкою спорожнення шлунка. Рефлюкс також може бути наслідком гастропарезу. [6], [7]
Технічно ЕГГ працює подібно до ЕКГ, який використовується для вимірювання серцевого м’яза. Різниця лише в тому, що електроди розміщують на животі, а не на грудях. [8-й]
EGG все ще рідко використовується навіть за кордоном, але поволі отримує визнання, щоб допомогти діагностувати причини рефлюксу. Однак у Німеччині він використовується рідко.
Симптоми є ключовим фактором для постановки діагнозу
Немає тесту, який може чітко виявити тихий рефлюкс. Найбільш спеціалізованим тестом на тихий рефлюкс є тест рН Restech, який легко зробити в Німеччині, але за нього часто доводиться платити приватно.
Симптоми дають важливі підказки в діагностиці, і тому їх слід завжди включати. Оскільки, виходячи з симптомів, ймовірність тихого рефлюксу можна добре оцінити. Ви можете використовувати індекс симптомів для тихого рефлюксу, щоб з’ясувати, чи є ваші симптоми істинними. [9]
Симптоми також слід контролювати з часом, щоб побачити, які фактори впливають на них. Це займає багато часу, якого лікарі не можуть собі дозволити. Тому тут потрібно багато ініціативи. Особливо, якщо симптоми зберігаються протягом тривалого періоду часу, а інші причини можна виключити, існує велика ймовірність того, що їх можна простежити до тихого рефлюксу.
набрякати
[2] Maldhure S, Chandrasekharan R, Dutta AK, Chacko A, Kurien M. Роль моніторингу РН у хворих на ларингофарингеальний рефлюкс із порушеннями голосу. Іран J Оториноларингол. 2016; 28 (89): 377-383.
[3] Campagnolo AM, Priston J, Thoen RH, Medeiros T, Assunção AR. Ларингофарингеальний рефлюкс: діагностика, лікування та останні дослідження. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (2): 184-191.
[4] Ваезі М.Ф. Нові тести для оцінки ларингофарингеального рефлюксу. Гастроентерол Гепатол (N Y). 2013; 9 (2): 115-117.
[5] Сіфрім Д. Роль слинного пепсину в діагностиці рефлюксу. Гастроентерол Гепатол (N Y). 2015; 11 (6): 417-419.
[6] Інь Дж, Чень Дж. Електрогастрографія: методологія, перевірка та застосування. J Neurogastroenterol Motil. 2013; 19 (1): 5-17.
[7] Chen CL, Lin HH, Huang LC, Huang SC, Liu TT. Електрогастрографія відрізняє рефлюксну хворобу з диспептичними симптомами або без них. Dig Dis Sci. 2004 травень; 49 (5): 715-9.
[8] Мак-Каллум Р. В., Сойкан І. Яке значення електрогастрографії при рефлюкс-хворобі? Фонд OESO. Травень 1998 р. Отримано 16 липня 2019 р.
[9] Білафський ПК, Постма Г.Н., Куфман Я.А. Обгрунтованість та надійність індексу симптомів рефлюксу (RSI). J Voice. 2002; 16 (2): 274-7.