Тестування головного болю на індометацин - Тематичне дослідження

Випадок з пацієнтом клініки є особливим:

Пацієнт 53-річного віку, представлений у клініці Сомнолог у грудні 2017 року, з постійним головним болем зі значним негативним впливом на загальний стан.

головного

Під час анамнезу пацієнт описує анамнез із:

  • неестетичні прояви (поколювання одночасно із онімінням), що вражають вилиці, вухо та верхню щелепу з лівого боку;
  • відносно раптовий наступ у липні 2017 року;
  • біль на обличчі зліва поступово посилювалась і поширювалась на всю область голови;
  • постійний біль навіть при застосуванні анальгетиків, що досягає рівня 6/10 за шкалою усного оцінювання (дуже інтенсивний);
  • біль, який більшу частину часу описується як тиск, а іноді і як відчуття, що нагадує жало.

У більш інтенсивних фазах, одночасно з болем, було описано наступне:

  • світлочутливість;
  • нечіткий зір;
  • полив;
  • птоз (падіння століття) на боці головного болю;
  • загострення симптомів при русі та полегшенні шляхом помірного тиску на ділянки, уражені болем.

Як сімейний історик головного болю, мати пацієнта скаржиться на головний біль; У дитинстві пацієнт страждав від автомобільної хвороби та наростаючих болів.

Історія прийому ліків:

  • Для часткового та тимчасового полегшення болю пацієнт використовував Сольпадин (комбінація парацетамолу 500 мг, кодеїну 8 мг та кофеїну 30 мг);
  • комбінація ібупрофену, антиневралгіку та альгокальміну 500 мг (метамізол).
  • Ефект цих анальгетиків було описано як зменшений з часом, за тривалістю дії (від шести годин до трьох-чотирьох годин) та як вплив на зменшення інтенсивності.
  • Згідно з щогодинним щоденником головного болю вони пропонували зменшення інтенсивності головного болю приблизно на 20%, рідко на 30%

Дослідження, проведені до консультації:

  • дві ЛОР-оцінки;
  • КТ рідні пазухи;
  • рентген зубів;
  • МРТ голови та шиї;
  • неврологічна консультація.

Все без висновку відповідного діагнозу щодо головного болю.

Загальна історія хвороби

  • Хронічна ішемія II стадія;
  • дисліпідемія;
  • ХОЗЛ;
  • артеріопатія лівої нижньої кінцівки;
  • закупорка лівої стегнової кістки;
  • нефректомія внаслідок новоутворення лівого сечовідного міхура;
  • ліва уретероектомія в 2014 році з хіміо- та променевою терапією протягом чотирьох-п’яти місяців.

Куріння/Алкоголь/Спорт

  • Пацієнт заявляє, що є курцем, в середньому 15 сигарет на день;
  • Я споживаю літр дуже слабкої кави;
  • В результаті головного болю він заявив про повну відсутність вживання алкоголю в цей час;
  • Без мотивації до фізичних вправ або катання на мотоциклі, до чого він мав особливу пристрасть.

Пацієнт продовжує працювати з незмінними показниками, але з посиленими зусиллями.

На огляді

  • зріст 1,83 м і вага 78 кг. Важливо відзначити: втрата ваги приблизно на 10 кг від початку головного болю;
  • сидячий артеріальний тиск 140/80см рт.ст. та пульс у спокої 130 ударів/хвилину;
  • повне неврологічне обстеження показало лише підвищену чутливість до помірного тиску в області головного потиличного нерва з правого боку.

Передбачуваний діагноз

Помітний фенотип, що свідчить про безперервну геміакранію, в якому діагноз демонструється ексклюзивна і абсолютна відповідь на індометацин.
Пацієнта проінформували про етапи тесту:

  • односліпа індометацинова проба шляхом внутрішньом’язової ін’єкції;
  • плацебо-контрольований фізіологічним розчином;
  • у послідовності, невідомій пацієнту та лікареві;
  • інтерпретацію тесту завжди робить лікар, який має компетентність у цій галузі;
  • спостереження на ніч-дві;
  • продовження заповнення щоденника головного болю;
  • припинення анальгетиків наскільки це можливо, в ідеалі за тиждень до тесту.

Альтернативні діагнози (рідше):

  • ще один головний головний біль, такий як Новий щоденний стійкий головний біль;
  • головний біль, вторинний після аденоми гіпофіза.

Внутрішньом’язовий тест на індометацин був проведений у січні 2018 року.

В цей час головний біль:

  • посилився, негативно вплинувши на загальний стан пацієнта;
  • відчуття помітного виснаження;
  • сприяння погіршенню функціональних можливостей та якості життя.

Паралельно з посиленням головного болю пацієнт помітив іррадіацію болю в правий бік, в потиличну та тім'яну зони.

Після оцінки тесту на основі даних, записаних у щоденнику головного болю, висновок тесту був явно на користь діагнозу. Безперервна гемікранія.

Після завершення тесту пацієнт та його дружина були проінформовані про речовини та дози, що вводяться під час тесту, значення та характер діагнозу, про лікування, яке слід виконувати.

Пацієнт розпочав супутнє лікування індометацином та езомепразолом для захисту шлунку.

Навіть беручи до уваги певні фактори ризику при одночасному прийомі езомепразолу, ризик можливого подразнення шлунка, пов’язаний із застосуванням індометацину відповідно до протоколу, описаного вище, відносно невеликий.

Постійна оцінка журналу головного болю через 2 дні свідчить:

  • лікування індометацином з періодичними щоденними добавками парацетамолу суттєво контролює головний біль;
  • підтримання болю на рівні 1/10 за шкалою усного оцінювання (легкий дискомфорт), з випадковими посиленнями 2/10 за цією шкалою (трохи більший дискомфорт).

висновки

Точний діагноз та відповідне лікування можна встановити за допомогою журналу головного болю, детального анамнезу та специфічного тесту.

Таким чином, було усунуто роки надмірного споживання знеболюючих препаратів без наслідків або лише з невеликим полегшенням головного болю.

Пацієнту було відновлено нормальну добову функціональність.

У тематичному дослідженні, написаному пані Доктор Хуана Марін, як і в медичних листах, є пункти, які були виключені, будучи дуже детально описаними з медичної точки зору.