Тип 2 нагадує низькосортний ...
Пацієнтам із синдромом роздратованого кишечника корисна гіпнотерапія
Пацієнти з синдромом подразненого кишечника можуть отримати користь від групової гіпнотерапії в довгостроковій перспективі, як нещодавно вперше показало контрольоване рандомізоване дослідження (1). Порівняно з підтримуючими дискусіями, 61 відсоток пацієнтів з гіпнотерапією зазнав поліпшення завдяки лікуванню проти 41 відсотка в групі обговорення. Навіть через 15 місяців більше половини пацієнтів з гіпнотерапією все ще демонстрували клінічне покращення порівняно з лише чвертю у контрольній групі, як зазначив проф. Габріеле Мозер, університетська клініка внутрішніх хвороб, Відень, одна з керівниць дослідження, повідомила на UEGWeek. Дослідники з Манчестера працювали над можливостями спеціальної гіпнотерапії для хворих на роздратований кишечник з 1980-х років і змогли продемонструвати хороші довгострокові успіхи своєї терапії на окремих сеансах. На думку Мозера, чутливість кишечника і, отже, симптоми можуть бути зменшені, а ставлення пацієнта до своєї хвороби та якості життя поліпшено. Завдяки цим позитивним результатам, гіпно-
терапія, рекомендована у кількох нових рекомендаціях. Тепер віденці дослідили, наскільки пацієнти з важкими та/або стресовими симптомами подразненого кишечника, у яких інша терапія раніше не давала результатів, реагували на групову терапію. На додаток до стандартного медикаментозного лікування, загалом 90 пацієнтів отримували або 10-тижневу гіпнотерапію подразненого кишечника (45-хвилинний сеанс у групах по шість плюс самогіпноз один раз на день вдома) або підтримуючі дискусії. "Гіпнотерапія змогла значно зменшити вираженість симптомів синдрому роздратованого кишечника, але найбільший ефект виявлений у сфері повсякденної діяльності, виснаження та емоційних аспектів синдрому подразненого кишечника", - сказав Мозер на прес-конференції. Відмінності були помітні вже з п’ятої сесії. Групова терапія, здається, нарівні з окремими сеансами; це важливо для пацієнтів із подразненим кишечником та догляду за ними, оскільки часові та фінансові витрати менші. Успіх не залежав від статі, віку,
Тривалість хвороби, психологічний статус
або подразненого типу кишечника. Експерт благає
тому для гіпнотерапії в контексті
комплексне лікування при спец-
запропонувати централізовані центри.
Також пацієнти з психіатричною діаг-
ніс користь від групового гіп-
екстрена терапія, як показано в іншій роботі
міг (2). У ньому були зокрема
Пацієнти з супутніми психічними захворюваннями-
він вважав. 30 із 37 пацієнтів давали
значні вдосконалення через
Гіпнотерапія. Ви так почувались-
фізично краще, ніж розумово, ва-
Рен менш тривожний і пригнічений і
змогли значно покращити якість свого життя-
1. Moser G та співавт. Довготривалий успіх групового гіпнозу, спрямованого на кишечник, для пацієнтів із синдромом рефрактерного роздратованого кишечника: рандомізоване контрольоване дослідження. Am J Gastroenterol 2013; 108: 602-609. 2. Пітер Дж та ін. “Синдром подразненого кишечника та психологічна супутня патологія - довгостроковий успіх групового гіпнозу, спрямованого на кишечник” P978; 21-й тиждень UEG, 15 жовтня 2013 р. У Берліні.
Джерело: "Групова гіпнотерапія надає довгострокові переваги пацієнтам із синдромом роздратованого кишечника", прес-реліз з нагоди 21-го тижня UEG у Берліні.
Фото: візит Берлін/Алін Вебер
2 Гастроентерологія 1/2014
Розуміти чутливість до глютену краще без целіакії
До цього часу чутливість до глютену, швидше за все, вважалася целіакією, найвідомішою хворобою в цьому контексті. Але зараз ми знаємо, що чутливість до глютену може спостерігатися навіть без целіакії - ще частіше. Ефективний контроль симптомів захворювання вимагає ретельної діагностики, вичерпної інформації та обережного використання безглютенової дієти, як сказав проф. Девід Сандерс, Шеффілд, переконаний. В недавньому дослідженні 13 відсотків з 1002 опитаних дорослих повідомили про чутливість до глютену (1). Гострі скарги подібні; розрізнити можна лише за допомогою діагностики виключення. Таким чином, 10 зі 100 пацієнтів, які ка-
чоловіки, у яких діагностовано целіакію та чутливість до целіакії до глютену у 90. Значно менше, ніж у хворих на целіакію, у останніх були виявлені симптоми дефіциту або аутоімунні розлади. Якщо симптоми виникають, Сандерс радить виключити целіакію за допомогою аналізу крові та, при необхідності, дзеркального відображення та біопсії тонкої кишки - однак, слід переконатися, що пацієнт під час діагностики харчувався нормально, нагадав експерт. Навіть якщо постраждалі, здається, отримують користь від безглютенової дієти чисто симптоматично, не всім, хто чутливий до целіакії, слід негайно призначити безглютенову дієту. «Ми самі все ще проходимо криву навчання щодо цієї хвороби та її розвитку. Пацієнти повинні про це знати
бути ". Спершу їм слід повідомити, що вони не страждають на целіакію і знають, що ризик ускладнень нижчий, ніж у хворих на целіакію, продовжує експерт. Залежно від розвитку симптомів, після постановки діагнозу ви можете повернутися до безглютенової дієти або навіть поступово збільшувати вміст глютену.
Mü
1. Азіз І та ін. Поширеність населення щодо самочутливої чутливості до глютену та характеристик направлення до вторинної медичної допомоги. Анотація UEG13-ABS1738, представлена на Тижні UEG 2013, Берлін
Джерело: "Розуміння та управління чутливістю до целіакії до глютену: ми всі на шляху до навчання?", - говорить британський експерт ", прес-реліз UEG на UEG-Тижні 2013.
Рефрактерна целіакія: сподівання на більш цілеспрямовану терапію
Не всі пацієнти з підтвердженим діагнозом целіакії отримують бажану дієту від безглютенової дієти. За оцінками, 1 відсоток постраждалих страждає рефрактерною целіакією. Нещодавно стало відомо, що існують дві різні форми, за словами д-ра. Джорджія Маламут, Паризький університет Декарта, і сподівається, що це призведе до більш цілеспрямованих підходів до лікування. Рефрактерна целіакія 1 типу схожа на активну неускладнену целіакію, і вважається, що вона пов’язана із самозберігаючим запаленням внаслідок аутоімунної реакції. Це лікується за допомогою стероїдів та імунодепресантів. Тип 2 подібний до низькоякісної лімфоми з накопиченням аномальних лімфоцитів у кишечнику-
слизова оболонка. Прогностика другої форми є особливо несприятливою, оскільки у постраждалих існує ризик розвитку сильного недоїдання та відкритої лімфоми. "Фатально, у деяких пацієнтів типу 1 з часом розвивається рефрактерна целіакія 2 типу, а отже, відповідний ризик розвитку лімфоми", - говорить Маламут. При типі 2 застосовуються більш агресивні форми терапії, в даний час хіміотерапія та трансплантація стовбурових клітин. Вчений переконаний, що основні досягнення, зроблені останнім часом у розумінні патомеханізмів, можуть допомогти покращити варіанти лікування. Так накопичення аномальних лімфоцитів у слизовій оболонці кишечника з’являється з дефектом
пов'язані з механізмами нормальної загибелі клітин. «Більш пізні результати свідчать про те, що цитокін інтерлейкін 15 (IL15) може брати участь у цьому накопиченні аномальних лімфоцитів. Таким чином, блокування IL-15 за допомогою антитіл є дуже перспективним терапевтичним підходом, який потребує подальшого дослідження ". У майбутньому пацієнтів з рефрактерною целіакією 2 типу, ймовірно, лікуватимуть комбінацією звичайної хіміотерапії та цілеспрямованих терапевтичних підходів, таких як антитіла до IL-15, за словами Маламута. Mü
Джерело: "Досягнення в розумінні патогенезу рефрактерної целіакії приносить надію на нові цілеспрямовані методи лікування", прес-реліз UEG за тиждень UEG 2013.