Типи пухлин хребта, ознаки та симптоми, причини, діагностика та лікування

Пухлина хребта - це маса аномальної тканини, яка розвивається в хребті або в спинному мозку (пухлини спинного мозку), або в хребцях (пухлина хребців або екстрадуральна пухлина). Клітини, з яких складається пухлина, є аномальними клітинами, які ростуть поза звичними механізмами контролю росту клітин. Пухлини хребта можуть викликати біль, неврологічні проблеми, а іноді і параліч. Пухлина хребта може загрожувати життю і спричинити стійку втрату працездатності. Лікування пухлин хребта може включати хірургічне втручання, променеву терапію, хіміотерапію та інші ліки, найчастіше їх поєднання. Докази вказують на хірургічну резекцію медулярних пухлин як на золотий стандарт при лікуванні цих захворювань, хіміотерапія та променева терапія застосовуються при пухлинах з високим ступенем інфільтрації в сусідні тканини або при повторних пухлинах.

Доктор Міхай Адріан Крістеску, первинний нейрохірург, разом із командою, яку він координує всередині Відділ нейрохірургії хребта та головного мозку з академічної лікарні Пондерас, мають досвід хірургічного лікування пухлин хребта, будучи спеціалізованими для використання малоінвазивних хірургічних методів, а також постійного інтраопераційного нейромоніторингу, щоб отримати найкращі результати з точки зору зцілення та якості життя пацієнтів.

Види пухлин хребта

Пухлини хребта можуть бути доброякісні (неракові) або злоякісні (ракові)).

Залежно від механізму утворення пухлини розрізняють:

первинні пухлини хребта- пухлини, що зароджуються в тканинах хребта
вторинні пухлини - це метастази, пухлини, які спочатку з’являються в інших тканинах тіла і які «мігрують» до спинного мозку.

Пухлини хребта можна класифікувати за двома основними способами:

Симптоми пухлин хребта

Доктор Міхай Адріан Крістеску, нейрохірург, попереджає, що “Пухлини хребта мають повільний розвиток, але пацієнти звертаються до медичних служб, коли виникає неврологічний дефіцит, що означає більші розміри пухлини. Розмір пухлини та стадія є важливими аспектами можливості та успіху хірургічної резекції".

Оскільки пухлини хребта можуть вражати спинний мозок або нервові корінці, кровоносні судини або хребці, симптоми відрізняються і виникають особливо в міру зростання пухлини. Можливі ознаки та симптоми включають:

Біль у місці пухлини внаслідок її розростання
Біль у спині, яка часто іррадіює в інші частини тіла
Відсутність чутливості до болю, спеки або холоду
Нетримання калу або сечі
Вага ходьби, що іноді призводить до падінь
Біль у спині, яка посилюється вночі
Втрата чутливості або м’язова слабкість, особливо в руках або ногах
М'язова слабкість, яка може бути помірною або важкою, в різних частинах тіла.

Біль у спині є раннім симптомом пухлини хребта. Біль може поширюватися на стегна, ноги, підошви або руки і може посилюватися з часом - навіть під час лікування.

Пухлини хребта мають різну ступінь еволюції, залежно від виду пухлини.

Пухлини хребців можуть послабити структуру кістки, схиляючи хребет до переломів через незначну травму.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Причин болю в спині багато, і багато з них не є пухлиною. Але оскільки рання діагностика та лікування важливі при пухлинах хребта, негайно зверніться до лікаря, якщо:

Біль у спині постійний і прогресуючий
Біль у спині не пов’язана з фізичними навантаженнями
Біль у спині посилюється вночі
У вас є історія раку та новий біль у спині
Якщо у вас є інші загальні симптоми, які можуть бути симптомами раку, такі як нудота, блювота та запаморочення.

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо помітите:

Прогресуюча м’язова слабкість або оніміння ніг або рук
Зміни сечового міхура або кишкового транзиту.

Причини пухлин хребта

Незрозуміло, чому виникає більшість первинних пухлин хребта. Фахівці в даній галузі вважають, що задіяна мутація деяких генів. Але невідомо, чи є ці генетичні дефекти вродженими чи виникають з часом. Вони можуть бути спричинені впливом певних хімічних речовин. В інших випадках пухлини хребта пов’язані з генетично успадкованими синдромами, такими як нейрофіброматоз типу 2 або хвороба Гіппеля-Ліндау. Найбільш поширеними пухлинами хребта є вторинні, метастази.

Фактори ризику

Пухлини хребта частіше зустрічаються у людей, які мають:

Нейрофіброматоз типу 2. Це генетичний стан, спричинений доброякісними пухлинами в обох вухах або на слухових нервах. Захворювання може призвести до прогресуючої втрати слуху в обох вухах. У людей з нейрофіброматозом 2 типу може розвинутися пухлина хребетного каналу.
Хвороба Фон Гіппеля-Ліндау - рідкісне, багатосистемне захворювання, пов’язане з пухлинами судин (гемангіобластомами) головного мозку, сітківки або спинного мозку, або різними пухлинами в нирках або надниркових залозах.

ускладнення

Пухлини хребта можуть здавлювати спинномозкові нерви, що призводить до втрати рухливості або чутливості. Можуть відбутися зміни функції сечового міхура або калу. Пошкодження нервів може бути постійним. Однак раннє виявлення та своєчасне лікування можуть запобігти цим ускладненням.

Діагностика пухлин хребта

Доктор Міхай Адріан Крістеску, говорить це "Пухлини хребта можна не враховувати, оскільки вони не є загальними та відомими пухлинами, а також тому, що їх симптоми можна сплутати із симптомами більш поширених дегенеративних станів. Тому пацієнту важливо звернутися до лікаря, коли у нього є різні симптоми, щоб лікар міг зробити повну оцінку та встановити діагноз якомога раніше і точніше.."

Серед рекомендованих досліджень на випадок підозри лікаря на пухлину хребта, щоб встановити правильний діагноз, можна знайти такі дослідження:

МРТ обстеження. Магнітно-резонансна томографія хребта (МРТ або МРТ) - використовує сильне магнітне поле та радіочастотні хвилі для отримання зображень спинного мозку, хребта та нервів. Зазвичай МРТ є рекомендованим та бажаним тестом для діагностики пухлин хребта та навколишніх тканин. Обстеження можна зробити за допомогою контрастної речовини. Протипоказань для цього розслідування немає, але у деяких людей може бути клаустрофобія, а у інших може знадобитися анестезія.
Комп'ютерна томографія (КТ) використовує рентгенівський промінь для отримання детальних зображень хребта. Іноді це роблять із контрастною речовиною, щоб зміни в колонці були краще помітні. Комп’ютерна томографія рідко застосовується для виявлення пухлин хребта.

Єдиний спосіб визначити точний тип клітин, що беруть участь у розвитку пухлини, - це витяг невеликої частини тканини пухлини та патологічне дослідження цієї частини. Отримання пухлинної тканини здійснюється шляхом біопсії, але зазвичай фрагмент пухлини отримують навіть під час операції з видалення пухлини, а її гістопатологічне дослідження проводиться після операції.

Лікування пухлин хребта

В ідеалі метою лікування повинно бути повне видалення пухлини, але ця мета може ускладнюватися ризиком постійного пошкодження спинного мозку та навколишніх нервів. Лікар також повинен враховувати вік та загальний стан здоров’я. При встановленні плану лікування лікар також враховує тип пухлини та ступінь її поширення.

Варіанти лікування більшості пухлин хребта включають:

моніторинг. Деякі пухлини хребта можна виявити до того, як вони викликають симптоми - зазвичай, коли людина проходить обстеження щодо інших проблем зі здоров’ям. Якщо дрібні пухлини не ростуть і не чинять тиску на навколишні тканини, може знадобитися лише ретельний контроль. Протягом періоду спостереження лікар може рекомендувати КТ або МРТ через певні проміжки часу.
Операція з видалення пухлини це часто лікування вибору пухлин, яке можна видалити з мінімальним ризиком пошкодження спинного мозку або навколишнього нерва, і є першою лінією лікування з лікувальною метою.

Однак хірургічна резекція пухлини, яка вважається золотим стандартом для лікування більшості інтрамедулярних пухлин, через складність її роботи, визнану серед фахівців, повинна проводитися в клініках, де команда, яка втручається, має досвід ведення цих випадків.

У відділі нейрохірургії хребта та головного мозку академічної лікарні Пондерас команда під керівництвом доктора Міхай Крістеску використовує новітні спеціальні методи та засоби, що дозволяють нейрохірургам дістатися до місць, які раніше вважалися недоступними. Високопотужні візуалізаційні мікроскопи, що використовуються в мікрохірургії, дозволяють легше диференціювати пухлину від здорової тканини.

Нейрохірурги академічної лікарні Пондерас можуть також контролювати роботу спинного мозку або важливих нервів під час операції, тим самим мінімізуючи ризик отримання травм.

Хірургічне лікування пухлин хребта та спинного мозку в значній мірі залежить від ступеня відмежування пухлини від навколишніх тканин, практично від можливості отримати хороший план дисекції.

Хірургічне втручання може супроводжуватися променевою або хіміотерапією або і тим, і іншим.

Відновлення після операції може зайняти кілька тижнів і більше, залежно від процедури. Пацієнт може відчувати тимчасову втрату відчуття або інші ускладнення, такі як кровотеча та пошкодження нервової тканини.

променева терапія може використовуватися для видалення залишків пухлини, що з’явилася після операції, для лікування неоперабельних пухлин або для лікування тих пухлин, які вважаються занадто ризикованими для хірургічного лікування.

Можуть бути призначені ліки для контролю побічних ефектів, таких як нудота та блювота.

Іноді дозу опромінення можна регулювати, щоб мінімізувати пошкодження здорової тканини та підвищити ефективність терапії. Модифікації можуть варіюватися від простої зміни дози опромінення до використання складних методів, таких як 3D конформна радіотерапія.

хіміотерапія. Стандартне лікування багатьох видів раку, хіміотерапія використовує препарати для знищення ракових клітин або для зупинки їх росту. Лікар вирішить, яке ліки вам підходить, і чи буде воно надаватися як єдине лікування або в поєднанні з променевою терапією.

Побічні ефекти хіміотерапії включають втому, блювоту, випадання волосся та підвищений ризик зараження.

Інші препарати. Оскільки хірургічне лікування та променева терапія, а також сама пухлина викликають запалення в спинному мозку, лікарі призначають кортикостероїди для зменшення запалення або після операції, або під час променевої терапії.

Кортикостероїди показані лише короткий час, щоб уникнути побічних ефектів, таких як м’язова слабкість, остеопороз, гіпертонія, діабет та ризик інфекцій.

Пацієнтів з діагнозом пухлина хребта спочатку проходять обстеження в академічній лікарні Пондераса в мультидисциплінарному комітеті (нейрохірург, торакальний хірург, загальний хірург, рентгенотерапевт, онколог, уролог та ін.) - пухлина дошка, щоб скласти індивідуальний план лікування, план які можуть включати або не включати хірургічні втручання, променеву терапію та/або хіміотерапію або комбінацію цих методів..