Тотальна гастректомія - ABCD Chirurgie
Це втручання вимагає підготовки пацієнта, яка, по суті, полягає у виправленні недоїдання, яке є більш ніж у 70% випадків.
Визначення
Це втручання полягає у видаленні цілого шлунка та з’єднанні стравоходу з тонкою кишкою на Y-петлі.
Загальні
Втручання на шлунок є відповідальним у більшості випадків труднощі з годуванням та/або недоїдання. Ось чому хірург та медсестринська команда повинні бути особливо пильними щодо оцінки поживності та кількісної оцінки проглочених.
У випадку раку, a імуноживлення буде розпочато за тиждень до операції (оральний удар). Госпіталізацію часто призначають за 24-48 годин до операції, щоб краще оцінити стан пацієнта. Ступінь дисфагії (неможливість їсти) часто є значною, а іноді і відповідальною за біль. У цьому випадку анестезіолог та хірург намагаються полегшити пацієнта та підготувати його до операції.
Втручання завершується встановленням'' єюностомічна трубка. Це дозволяє мати можливість годувати пацієнта безпосередньо в кишечнику нижче хірургічного вузла. Цей зонд являє собою пластикову трубку, яка виходить з живота поряд з пупком .
Післяопераційний
Прокинься
Після операції пацієнт перебуває від 3 до 6 годин у кімнаті для відновлення, щоб переконатись, що все проходить добре як хірургічно, так і анестетично. Після пробудження у пацієнта проводиться внутрішньовенне введення, редон (пластикова трубка) та катетер сечового міхура. Ці різні пристрої будуть припинені.
З наступного дня пацієнту рекомендується вставати за допомогою, починаючи з «бортика ліжка». Також наступного дня перевіряється відсутність витоку на хірургічному складі за допомогою простого рентгенологічного дослідження, що називається "TOGD". Він полягає в тому, щоб змусити пацієнта випити півсклянки рентгенконтрастного продукту. Простий рентген робиться під час проходження рідини. Якщо це обстеження не виявляє жодної аномалії, напої дозволяються на D2.
Їжа
Їеуностомію застосовуватимуть рано (D2), починаючи з цукрової води (G5%), потім із низьким потоком Сондаліса з D3. Їжа буде поступово розширюватися. Після цього дотримуватиметься дієтолог служби, який призначатиме харчові добавки. Пацієнту слід рекомендувати самостійно заповнювати таблицю контролю дієти, коли це можливо. Абляція катетера сечового міхура буде призначена на D4 або D5, як тільки пацієнт відновить транзит (виділення газу). Абляція редону, як правило, можлива на D4 залежно від кількості та зовнішнього вигляду зібраної рідини. Інфузії припиняють через 7-8 днів після операції.
Вихід
Пацієнт залишає лікарню через 10-12 днів госпіталізації. Припинення його роботи становить 2 місяці. Рецепт хірурга включає класичні знеболюючі препарати, ін’єкційне антикоагулянтне лікування протягом одного місяця (домашня медсестра) та рецепт для біологічного контролю (стандартні обстеження, згортання та оцінка харчування).
На додаток до огляду у хірурга, через 2 - 3 тижні після виписки буде організована дієтична консультація для точної оцінки дієти та оновлення рекомендацій щодо збалансованого харчування.
Домашня медсестра буде потрібно щодня до повного загоєння і
потім двічі на тиждень після цього для догляду за єюностомічною трубкою. Цей зонд буде використовуватися вдома протягом двох місяців, а потім видалити за консультацією хірурга.
Інциденти та ускладнення
Шовна шнуровка
Це основний ризик цього втручання. Це дуже чітко підвищує оперативний прогноз. Це проявляється у вигляді лихоманки, болю та поліорганної недостатності. Часто доводиться повторно оперувати пацієнта. Для встановлення діагнозу буде терміново запропоновано сканер.
Пневмопатія
Це наслідок цієї операції, яка вимагає операції біля діафрагми (головного дихального м’яза). Часто спостерігається плевральний випіт з лівого боку, який може перерости в пневмонію.
Затримка відновлення транзиту
Це проявляється неможливістю відновити нормальну дієту. Хворий відригує. Потім необхідно поставити зонд для травного всмоктування.
Крововилив
Шлунок дуже васкуляризований, його абляція вимагає контролю багатьох судин. Це ускладнення найчастіше виникає протягом перших 48 годин. Якщо вона помірна, може бути достатньо простого переливання, інакше потрібна хірургічна ревізія.
Оклюзія від граду
Симптоми - зупинка транзиту. У пацієнта немає газів або дефекації. Він відригує. Живіт у неї набрякає. Це може бути проблема з Y-петлею, яка замінює шлунок. Діагноз буде продемонстровано за допомогою сканування черевної порожнини. Медикаментозного лікування може бути достатнім, але в деяких випадках стійкої оклюзії потрібна повторна операція.