Товсті суглоби та стрептококовий васкуліт
ВІЗБАДЕН (нер). Артрит імунологічного чи інфекційного походження? Це іноді важко розрізнити діагностично. Однак причина має значне значення для виду терапії. Це, безумовно, може бути і те, і інше. Тоді одночасно слід застосовувати антибіотики та стероїди.
Опубліковано: 20 квітня 2007 р., 8:00 ранку
На це звернула увагу професор Елізабет Меркер-Герман на внутрішньому конгресі медицини. Ревматолог із Вісбадена описав історію хвороби 50-річного чоловіка, який прийшов до лікарні з лихоманкою, запамороченням, втомою та зниженою пильністю. Параметри запалення були збільшені, рентген легенів показав слабкі інфільтрати, а Streptococcus bovis виявлявся в посіві крові. Ревматоїдний фактор також був позитивним і були присутні антиядерні антитіла (ANA).
Підозрюється системний колагеноз
Спочатку колеги припустили сепсис при бронхопневмонії з підозрою на початок системного колагенозу. Симптоми зменшувались, коли їй вводили антибіотики з цефуроксимом.
Через два місяці пацієнт потрапив до психіатричної лікарні з приводу повторних депресивних епізодів. Там я помітив яскраво виражену пурпуру ніг і рук з коливальними болями в суглобах. Пацієнт втратив 30 кг за чотири місяці. Зараз він важив 103 кг. Чоловік прийшов до ревматолога у Вісбадені через періодичну лихоманку та сильну симетричну міалгію на плечах і стегнах.
Пальці, кисті, плечові та колінні суглоби були набряклими та ніжними до тиску. Зуби також були дуже поганими - деякі зламалися або мали сильний карієс. Нарешті ревматологи діагностували стрептококовий ендокардит мітрального та трикуспідального клапанів, а також параінфекційний васкуліт типу Геноха-Шенлейна. Пурпура Геноха-Шенлейна - це васкуліт імунного комплексу, який вражає судини шкіри, нирок та шлунково-кишкового тракту. Антитіла також викликають біль у м’язах та суглобах.
Комбіноване лікування внутрішньовенними антибіотиками (гентаміцин, ампіцилін) та стероїдним болюсом у дозі 250 мг в/в, з подальшим введенням 20 мг перорально щодня, пацієнт дуже швидко видужав. Лихоманка негайно впала, міалгія та висип зникли протягом двох днів, як повідомила пані Меркер-Герман. Колега зазначив, що короткочасна терапія стероїдами не загрожує імунній системі пацієнтів з бактеріальними інфекціями.
Бактерії можуть призвести до артриту через пряму колонізацію суглобів, але також у неактивній формі. Імунно-опосередковані реакції виникають в суглобі, коли в суглобі залишається бактеріальний білок або генетичний матеріал з хламідіозу або борелії. Тоді це реактивний артрит. Те саме стосується вірусних інфекцій.
Кардіоліпінові антитіла також свідчать про ендокардит
У легенях і клапанах серця пацієнта, очевидно, були інфіковані стрептококи. З іншого боку, були розпочаті імунологічні процеси. Крім усього іншого, діагностичне значення мають антитіла до кардіоліпіну, які вже були позитивними у пацієнта при первинному обстеженні. На думку Меркера-Германа, це свідчить про інфекцію. Наприклад, антитіла до кардіоліпіну особливо позитивні у пацієнтів з гепатитом С, ВІЛ, при важких бактеріальних інфекціях та при ендокардиті.
Незрозуміло, чи можна серйозну втрату ваги чоловіка віднести лише до цієї хвороби. Під час обговорення один слухач звернув увагу на той факт, що Streptococcus bovis також все частіше спостерігається при раку товстої кишки. Тому рекомендується колоноскопія. Пацієнту, ймовірно, знадобляться нові клапани серця, а зубний ряд потребуватиме реконструкції.