Товстий кінець приходить в кінці - WELT
Втрата ваги не складна. Але зберегти втрату ваги практично неможливо. Зараз багато дієт навіть вважають небезпечними - вони збільшують ризик потовщення
Були рисові дні, дні соків, поєднання їжі, низький вміст вуглеводів, програма метаболічного балансу. Габріеле Беттчер може розповісти свою історію життя в будь-який час на дієтах. З усіма подробицями. 80 грам зернистого вершкового сиру, 150 грамів огірка, дві скибочки хлібців, яблуко, ось так вона снідала одинадцять років тому, вона схудла на десять кілограмів на місяць, її великий успіх. З часом програми ускладнювались, але Беттчер розглядав це як виклик. Вона може розрізняти типи білків під час сну і відстежувати приховані вуглеводи в будь-який час. "Це було моє хобі на все життя", - каже вона. Вона була там майже сорок років, вона стала експертом з питань харчування.
І важить 150 фунтів.
Вона врівноважує своє тіло на стільці з вбудованими підкріпленнями і трохи задихається. Вона щойно пройшла від входу в клініку DRK у Берліні-Кьопеніку до кімнати, де згодом зустрінеться її терапевтична група. Пару сотень метрів. Вона сміється, бо радіє, що знову може управляти маршрутом. Габріеле Беттчер лікувалась у центрі ожиріння клініки з листопада.
Вона там не діє. Вона більше ніколи не буде дієти. Лікарі настійно не рекомендували їй. І пояснює, що її могло б бути тут зовсім не пацієнтка в клініці вагою менше 150 фунтів, якби вона не погубила своє тіло своїм хобі на все життя. Ваш ІМТ, індекс маси тіла, який визначає вашу вагу відповідно до вашого зросту, тепер точно відповідає вашому віку. Габріеле Беттчер - 55 років.
ЇЇ ІМТ та вага зростали від дієти до дієти. Згодом зазвичай було на вісім-десять кілограмів важче. Важче, ніж до дієти. Втрачена вага все одно повернулася.
Ефект йо-йо, звичайно, ви думаєте. Люди стараються і худнуть. Потім вони перестають докладати зусиль і знову набирають вагу. Тому що вони знову їдять занадто багато. Ефект йо-йо існує з часів дієт. Принаймні це правда. Але лише зараз вчені починають розуміти, що відбувається в організмі людини, яка сиділа на дієті.
Кожен третій німець настільки товстий, що лікарі повинні порадити йому схуднути. ІМТ від 30 вважається небезпечним для здоров'я. 16 мільйонів німців мають ІМТ понад 35 років. Ця цифра походить від “Ожиріння в мережах компетентностей”, в якій експерти від імені Федерального міністерства досліджень повинні опікуватися цим питанням. Ожиріння означає ожиріння і вже давно є проблемою для суспільства в цілому. Просто як це вирішити?
Втрата ваги не складна. "Радикальні дієти працюють", - говорить Мартіна де Цваан, експерт з психосоматики в Мережі з питань ожиріння. “Але який сенс? Зберегти зменшену вагу в довгостроковій перспективі практично неможливо ". Замість ефекту йо-йо експерти говорять про" циклічність на вазі ". Вага циркулює після кожної дієти. Це доводиться дослідженням після дослідження. На жаль, це стосується не лише ваги, яку позбавили радикальних методів лікування. Навіть ретельно пролиті кілограми зазвичай повертаються. Оскільки організм хоче їх повернути - і взамін маніпулює обміном речовин, гормональним балансом та травною системою. Гормони гарантують підвищення апетиту, якому ви, можливо, все ще можете протистояти, але в той же час запускається програма енергозбереження.
Дослідження із США щойно показало, наскільки різкими можуть бути зміни в організмі, що навіть шокувало експертів. Експерти з метаболізму обстежили 14 колишніх кандидатів у телевізійне шоу "Найбільший невдаха", в якому йдеться про втрату якомога більшої ваги. Всі 14 зробили це шість років тому, і всі знову товстіші. Це можна було очікувати. Очікувалось, що їхні тіла не продовжуватимуть боротьбу зі зниженням ваги через шість років після закінчення програми схуднення. Усі 14 спалюють значно менше калорій, ніж це було б нормою для людей їх розміру. Їх тіла працюють за якоюсь надзвичайною програмою, ніби 14-ма мусили пережити голод. Більшість із них знову мають зайву вагу.
"Людина створена не для того, щоб дотримуватися дієти, а для того, щоб уникати голоду", - говорить Мартін Кемпс. Кемпс очолює центр ожиріння в Берліні-Кьопеніку, де лікується Габріеле Беттчер. Вона не єдина пацієнтка, яка зробила довгу дієтичну кар’єру, навпаки. Як і Беттчер, багато пацієнтів продовжували худнути і набирати вагу, поки нарешті не прийшли до клініки із зайвою вагою. Часті дієти зараз вважаються фактором ризику ожиріння.
Експерти припускають, що схуднути можна лише в довгостроковій перспективі при постійних змінах у житті. Але не дуже багато ваги: п’ять, може, десять відсотків. Людям із серйозною надмірною вагою з ІМТ старше 40 часто допомагає лише операція, яка зменшує розмір шлунка. Габріеле Беттчер сподівається на цю операцію.
Лікар Мартін Кемпс також прочитав дослідження про "найбільшого невдаху". Він теж був вражений. "Можливо, ми всі робили щось абсолютно неправильне протягом десятиліть", - говорить він.
Лікарі, друзі та родичі заохочували Габріеле Беттчер спробувати дієти. Коли їй виповнилося одинадцять років, її, як колонію, доставили до дитячої лікарні. Її образа полягала в тому, щоб бути товстішою за інших дітей. У деякі дні їй давали лише хлібці, в інші - лише рис та яблука, а на уроках гімнастики вона сортувала мармур ногами. Через три тижні їй дозволили йти додому. Лікарі порадили батькам не давати дитині стільки пити. Вона пам’ятає, що спрагувала і не хотіла грати на вулиці. Її мати, яка була занадто товста, не готувала жодних вершкових соусів, стежила за тим, щоб Габріеле їла порожню тарілку під час їжі, та пробувала разом з дочкою дієтичні напої. Мати намагалася все виправити і майже все неправильно зрозуміла. «Я виросла не в той час, - каже Габріеле Беттчер.
Це були 1960-1970-ті роки. Проблема була нова. Можливість постійно вживати більше калорій, ніж організм може розумно використовувати, ніколи не існувала для більшості населення в історії людства. У західному світі, а також у НДР, де Беттчер виріс, вони тепер існували. Все розпочалося тим, що дієтологи називають умиротвореним тоном "еволюційним невідповідністю". Люди створили собі країну молока та меду, смажені кури пробиваються повз будинки, зроблені з пирога, але їхні тіла все ще чекають наступного голоду.
Одинадцять років тому Габріеле Беттчер здавалося, ніби вона може це зробити. Дієта називалася Метаболічний баланс і обіцяла перепрограмувати Ваш метаболізм. Вона навчилася сортувати білки, їла багато зернистого вершкового сиру та тренувалася в спортзалі. За півроку вона схудла на 50 фунтів. Каже, вона виглядала добре, і теж почувалась добре. Враження тривало до колапсу кровообігу. Беттчер видужав і, щоб перестрахуватися, знову почав нормально харчуватися. Просто нормально, не надмірно, запевняє вона нас. Тільки негазована вода, тільки чорна кава. Відсутність запоїв. Габріеле Беттчер просить вибачення, перш ніж ви навіть здогадаєтесь дорікати їй. Вона також дізналася про це з роками.
Коли у листопаді минулого року вона повідомила в клініку в Кьопеніку, Габріеле Беттчер важила майже 157 кілограмів. Вона страждала від високого кров'яного тиску, серцевої недостатності, рівень цукру в крові був на межі діабету, і коліна ледве підтримували її. Остання дієтична програма перепрограмувала її метаболізм, як було обіцяно. Просто в абсолютно неправильному напрямку. "Я цим забив свій метаболізм до смерті", - говорить Беттчер. Ось як їй це пояснили лікарі центру ожиріння.
Іноді його серце розбивається, коли він чує те, що вже пробували його пацієнти, каже Мартін Кемпс, керівник центру. Це дивовижне, делікатне речення. Суворість не є частиною схуднення, чи не цього не вистачає людям? Чому люди товстіють так само, як і його пацієнти?
"Я не можу пояснити це собі в кожному випадку", - каже лікар. «Багато психологічних та фізичних аспектів поєднуються». Тільки кожен третій пацієнт дійсно їсть занадто багато, каже дієтолог центру, і вона часто може добре допомогти цим пацієнтам. Найкраще, що хтось ніколи не діє. Ці пацієнти іноді втрачають 20 фунтів, особливо жиру в організмі, вживаючи здоровіші дієти. Чим більше дієт зробив пацієнт, тим більш безнадійною є програма.
На жаль, наука не може пояснити цього точно, вважає Мартін Кемпс. Наскільки важке ожиріння виникає, чому воно зберігається, але чому воно часто швидко зникає після зменшення шлунка? "Все це ще не було задовільно досліджено, навіть якщо дослідження в повному розпалі".
Ми знаємо, що після дієти в крові часто є менше гормону лептину, який уповільнює почуття голоду, але більше горліну грелін, який підвищує апетит. Ви знаєте, що організм зменшує термогенез, власну систему обігріву. Дослідники з університетської лікарні в Кільі щойно помітили, що мікробіом у кишечнику пацієнтів, які сидять на дієті, змінився. Люди з надмірною вагою часто мають кишкові бактерії, які особливо добре отримують енергію з їжею. Дослідження з Кіля показало, що дієта позитивно впливала на мікробіом - але після дієти все було як раніше.
Була б абсолютно нова “стійка метаболічна адаптація”, яка вперше була описана в кандидаті на шоу про схуднення “Найбільший невдаха”. Денні Кейхілл - один з них. Кейхілл важив 195 фунтів, подавши заявку на шоу, він схуд 108 фунтів за сім місяців, жоден кандидат не зробив стільки за вісім сезонів. Шість років потому Кейхіл знову важить 134 кілограми - і споживає на 800 калорій менше на день, ніж це було б звичним для чоловіка його розміру та віку. Базальний рівень метаболізму впав для Кейхілл та інших колишніх кандидатів. Це енергія, яку організм використовує для дихання, пульсу крові, пуску органів, щоб жити в мирі. Фізична активність споживає додаткову енергію; цю частину енергії можна збільшити. Але базальний рівень метаболізму є визначальним для загального споживання.
Результати розслідування були опубліковані в травні у спеціалізованому журналі "Ожиріння" англійською мовою "надмірна вага". Чим більше кандидат втрачав вагу на шоу, тим більше їх організм придушував базальний рівень метаболізму. Денні Кейхілл справді був "найбільшим невдахою". Найбільший невдаха шоу. "Це страшно", - каже Кевін Холл, дослідник, який вів дослідження. Холл працює в Національному інституті охорони здоров'я в США. У США 40 відсотків жінок та 35 відсотків чоловіків мають ІМТ старше 35 років, що робить їх настільки надмірними, що загрожує їх здоров’ю.
Чи слід вам перестати худнути в будь-якому випадку, оскільки існує ризик того, що ви будете продовжувати набирати вагу лише з кожною спробою? Зовсім ні, каже Крістіна Хольцапфель, вона дієтолог Мюнхенського технічного університету та науковий директор німецької “Мережі з ожирінням”. Слово, яке вона найчастіше використовує в розмові про труднощі схуднення, це «зміна способу життя».
На жаль, ніхто не може уникнути тих, хто хоче або повинен зменшити свою вагу. З ІМТ 25 потрібно спробувати. При цьому значенні починається «перед ожирінням», попередній етап до ожиріння. Вам доведеться змінити своє життя назавжди, їсти здоровіше, більше займатися. "Голодування контрпродуктивно", - говорить Крістіна Хольцапфель. Вона також настійно не рекомендує радикальних дієт. І надмірні цілі.
Навряд чи хтось втратить більше п’яти-десяти відсотків своєї ваги в довгостроковій перспективі. П’ять-десять відсотків, плюс монтер, краще підготовлене тіло - це досить непоганий результат. "Вага тіла в нормальному діапазоні ваги не бажана для кожної людини," говорить Крістіна Хольцапфель. Товсті пацієнти часто хочуть відповідати ідеалу краси. Експерти вважають, що здорове тіло - це хороша мета. "А якщо вам не вдається схуднути, то підтримка ваги - це вже успіх".
Десять відсотків власної ваги. З Мішель Хаген це було б близько 15 кілограмів. Занадто мало, щоб вилікуватися. Окрім того, що її тіло ледве скинуло кілограм, як би вона не старалася.
Мішель Хаген прийшла до Центру ожиріння в Берліні-Кьопеніку минулого року. Вага: майже 155 кілограмів, з них жир у тілі: понад 80 кілограмів, ІМТ: майже 52, розмір одягу: 54.
Їй було лише 24 роки, вона страждала від депресії, нападів астми та гіпертонії, у неї розвинулася резистентність до інсуліну, і в колінах спостерігалися перші ознаки артрозу. Гормональний розлад зробив її стерильною.
Вона боялася застрягти в громадських туалетах і прорватися крізь пластикові стільці на садових вечірках. В машині подруги ремінь безпеки не прилягав до її тіла. Погляди інших були майже нестерпними. Вона теж сиділа на багатьох дієтах, перша, коли їй було десять років, остання - у 23 роки, вона їла лише рибу, птицю, салат з йогуртовою заправкою, ліки діяло швидко: Хаген набрала п’ять кілограмів за півтора тижні. "Я думала, що ніколи не вийду звідти", - каже вона.
Мішель Хаген принесла три фотографії цього часу. Ви бачите молоду жінку з довгим темним волоссям і щасливими очима, яка, здається, застрягла в горі, зробленій з її власного тіла.
Вона прийшла в клініку на обстеження. У неї шлунковий шунт з листопада. На фотографії вона ставить таблицю зі своїми цінностями. Вимірювання того дня показало вагу 89,2 кілограма, з яких 27,4 кілограма - це жир. Вона вже не стерильна і щодня їздить до офісу.
Лікар Мартін Кемпс оперував Мішель Хаген. "ОП не є панацеєю, але вони працюють дуже, дуже добре для багатьох пацієнтів", - говорить він. Для багатьох людей із серйозною надмірною вагою баріатрична хірургія є єдиним шансом схуднути назавжди, набагато і, таким чином, стати здоровішими. Дослідження також показують, що операції працюють. Мета-аналіз незалежної дослідницької мережі Cochrane Collaboration вивчав 22 окремі дослідження два роки тому. Дослідники дійшли висновку: «Операції призводять до більшої втрати ваги, ніж інші програми, незалежно від типу хірургічного втручання». Довготривале дослідження Швеції показує, що операції також мають довгостроковий ефект. Протягом двадцяти років дослідники спостерігали там 2000 оперованих та 2000 неоперованих пацієнтів. Люди, у яких зменшився живіт, постійно стрункіші і рідше страждають на діабет.
Операції, схоже, запускають зовсім інші механізми, ніж радикальна дієта, говорить Мартін Кемпс. У Німеччині в основному застосовують два хірургічні методи: пацієнти або отримують постійний шлунковий шунтування, або так званий рукавний шлунок, як Мішель Хаген.
Тоді ваш шлунок менше, ви можете і дозволяєте наповнювати його невеликою кількістю їжі. Але операції, здається, не підбурюють організм до екстреної програми. Нова, невелика кількість їжі, очевидно, не трактується як ознака голоду. “Ви видаляєте частину шлунка, включаючи кінчик шлунка, в якій виробляється багато гормонів. Це заважає всьому метаболізму », - говорить Мартін Кемпс. Багато пацієнтів, які вже страждають на діабет, більше не потребують інсуліну незабаром після процедури. Рівень гормону також швидко змінюється. Почуття голоду зменшується.
Мішель Хаген довелося повернутися в клініку через два тижні після операції, і в її тілі утворився камінь у нирках, що є загальним побічним ефектом операції. У гаманці у неї є екстрений пропуск, на якому зазначається, який метод їй оперували та які ліки їй більше не дозволяють отримувати. Їй потрібно постійно приймати полівітаміни. Вона не повинна більше потрапляти в шлунок вуглекислого газу, нічого гарячого, нічого холодного. Втручання також вимагає постійної, суворої «зміни способу життя». Багато з колишніх надмірно товстих людей, яких легко звинуватити в слабкості волі, чудово справляються з цим.
Живучи в середовищі, де завжди є легко доступні калорії в кожному хлібобулочному магазині по дорозі на роботу, закусочна перед клінікою, в якій знаходиться центр ожиріння, в їдальні клініки, а це також дуже зручно, ліфти, Ескалатори, “Це життя вимагає постійного контролю від усіх нас, - каже Мартіна де Цваан. Вона є директором клініки психосоматики та психотерапії в Ганновері, а також проводить дослідження в Мережі з питань ожиріння.
Мартіна де Цваан протягом двох років стежила за життям 500 людей у “Німецькому реєстрі ваги”, яким краще за інших вдалося зберегти успіх у зниженні ваги. Є надія, що, можливо, вона все-таки знає таємницю. Як вам вдасться схуднути, не потребуючи екстреного паспорта та вітамінних таблеток пізніше?
Успішні їли дуже регулярно, перш за все, ніколи не пропускали сніданок, більше рухались і ретельно контролювали свою поведінку. Їх поведінка відрізнялася, але де Цваан також знаходив особливості в темпераментах людей. Вони були врівноваженими, не дуже імпульсивними, а тому, якщо хочете, вони більше підходили для витягування речей. "Це риси особистості, які неможливо змінити за бажанням", - каже вона.
Габріеле Беттчер знову займається спортом, оскільки лікувалась у центрі ожиріння, займалася танцювальною аеробікою та аквафітнесом, обидва курси спеціально розроблені для повних людей. Вона харчується три рази на день, її дієта приблизно така ж, як і до початку програми. У поліклініці сказали не багато, що їй, мабуть, теж не худне, вона скинула чотири кіло за півроку. Вона сподівається на операцію, заявка на її медичне страхування майже готова. Психолог, з яким вона розмовляла про це, сказав їй згодом: Ну, для вас схуднення, безумовно, спрацює і так.