Трахеотомія DocMedicus Health Lexicon
Трахеотомія - розмовно званий трахеальний виріз - описує хірургічний доступ до трахеї (дихальної труби) через шкіру в області нижче гортані.
Трахеотомія - одне з найпоширеніших втручань у пацієнтів, що провітрюються, у відділенні інтенсивної терапії. Проводиться як черезшкірна дилатаційна трахеотомія (ФДТ) або як відкрита хірургічна трахеотомія (ОКТ) (див. Нижче "Хірургічні процедури").
Зараз термін трахеотомія в основному замінюється на "трахеостомія" (= постійне закріплення трахеї на шкірі шиї, тобто проведення епітелізованого розрізу трахеї шляхом пришивання шкірних клаптів до відкритої трахеї). Однак правильніше було б розглядати трахеостомію як підформу трахеотомії [1].
Трахеотомію слід проводити лише в стерильних умовах кваліфікованими медичними працівниками.
Зазвичай він не підходить для надзвичайних ситуацій.
Показання (сфери застосування)
- Захист дихальних шляхів, якщо не вдається інтубація (введення трубки (порожнистий зонд) в трахею) або крикотиротомія (розкриття дихальних шляхів на рівні гортані з гострим ризиком задухи) (→ екстрена трахеотомія із створенням трахеостоми/хірургічно створене розкриття трахеї (трахея) ) назовні)
- Довготривала вентиляція - полегшує догляд за порожниною рота, відлучення від грудей (відлучити; відлучення від вентиляції: це описує фазу відлучення провітрюваного пацієнта від вентилятора), зменшує кількість інфекцій, покращує комфорт пацієнта, промову
- Аномалії верхніх дихальних шляхів, переломи (перелом кісток) обличчя або основи черепа, що перешкоджають інтубації
Протипоказання (протипоказання) для черезшкірної дилатаційної трахеотомії (ФДТ) [2, 3]
- Немає можливості трахеоскопії (ендоскопії) або бронхоскопії (ендоскопії)
- Складна або неможлива інтубація, d. H. Пацієнт, якому не вдається ларингоскопічно інтубувати
- Важкі анатомічні умови:
- надзвичайно коротка шия (відстань від нижнього краю кригоподібного хряща до верхнього краю грудини/грудини. Попередні операції на шиї зі значними рубцями
- Потреба в трахеостомії більше 8 тижнів
- Явна інфекція в області горла
- Важкі порушення згортання крові
- Серйозні порушення газообміну
- Планова передача пацієнта протягом 10 днів (наприклад, у периферійне відділення, реабілітаційний центр або заклад)
До черезшкірної дилатаційної трахеотомії
Використання сонографії для візуалізації двох нижніх вен щитовидної залози з обох боків може зменшити ризик кровотечі під час пункції.
Примітка: Зображення дихальної труби з двома нижніми венами щитовидної залози по обидва боки над дихальною трубою нагадує голову жаби з відкритими очима: знак "миготлива жаба" показує, куди проходять кровоносні судини перед трахеєю ("розташованою перед трахеєю").Хірургічні процедури
Можна виділити такі форми:
- Черезшкірна дилатаційна трахеотомія (ФДТ) - тут трахеостома вводиться за допомогою техніки Сельдінгера (техніка Сельдінгера - це метод проколювання судин з метою катетеризації); стома (гр. στόμα stóma «рот», також «рот», «отвір») менша і менш стійка, ніж пластична трахеостома
- Відкрита хірургічна трахеотомія ( ОКТ; Синонім: пластична трахеотомія) - d. H. хірургічне створення трахеостоми
Беручи до уваги вищезазначені протипоказання, ФДТ є малоскладнею альтернативою відкритій хірургічній трахеостомії, якщо потрібна лише тимчасова трахеостомія.
Можливі ускладнення
- Виразки під тиском (пролежні)
- Фістульні зв’язки між трахеєю та стравоходом
- трахеоезофагеальні свищі - фістульні зв’язки між трахеєю (дихальна труба) та стравоходом (стравохід)
- Переміщення стоми (гр. Στόμα stóma «рот», також «рот», «отвір») секретом (рановою водою)
- Травми судин, нервів, шкіри або м’яких тканин
- Ранова інфекція
- Смерть, пов’язана з трахеотомією [5]:
- OCT (0,62%, 95% довірчий інтервал: [0,47; 0,82])
- ФДТ (0,67% [0,56; 0,81])
Можливі ускладнення при Зміна канюлі в дилатаційній стомі у пацієнтів з постійною трахеостомією:
- Кровотеча
- Ураження
- Грануляції на стомі
- Формування стенозу трахеї (звуження трахеї; найпоширеніші довготривалі ускладнення)
- З келоїдною тенденцією (утворення опуклості рубця) у кожного 5-го пацієнта розвивається стеноз трахеї після трахеотомії та 15% після інтубації трахеї; Стенози (звуження) важкі приблизно на 80% [6]
- Підвищений ризик проникнення фальси (див. Вище)
Черезшкірна дилатаційна трахеотомія (ФДТ) проти відкритої хірургічної трахеотомії
- Обидві процедури мають мало ускладнень.
- Якщо при ФДТ виникають ускладнення, вони часто загрожують життю [2, 3, 4]
- Черезшкірна дилатаційна трахеотомія:
- коротший час втручання
- менша частота зараження ранами
- кращий косметичний результат після закриття трахеостоми
- На відкриту хірургічну трахеотомію:
- Також може проводитися у разі протипоказань до ФДТ
- Післяопераційно стабільна трахеостома відразу ж доступна за допомогою простого догляду
Більше інформації
- Результат 1890 трахеостомів у критичних хворих на COVID-19: національне когортне дослідження в Іспанії: Більшість трахеостомій (n = 1461; 81,3%) були відкритими, а решта черезшкірними (n = 429; 22,7%). Вказівки та терміни проведення планової трахеотомії зазвичай визначали співробітники реанімації на основі стану дихання пацієнта.
Рівень ускладнень був низьким; У 49 пацієнтів (2,6%) кровотеча була найбільш помітним несприятливим результатом. Один пацієнт помер від кровотечі. Інші побічні явища включали десатурацію (десатурацію киснем) із зупинкою серця (n = 8; 0,42%) відразу після відкриття трахеї з 5 (0,2%) подальшими інтраопераційними летальними випадками. У 3 випадках повідомлялося про пневмоторакс (колапс легенів) після трахеостомії [7].