Трансанальна ендоскопічна хірургія - найефективніший метод лікування поліпів прямої кишки
Відомо, що малоінвазивні хірургічні методи все частіше застосовуються у всьому світі, і трансанальна хірургія прямої кишки слідує тій самій тенденції, намагаючись зменшити захворюваність та смертність від звичайних методів лікування без шкоди для результатів, як з онкологічної точки зору. а також функціональний.
Якщо раніше великі доброякісні ураження прямої кишки (аденоматозні ураження, ворсинчасті поліпи), які не підходили для ендоскопічного підходу, вирішувались класичним методом трансанальним підходом за допомогою розпірок або резекцій черевної порожнини, то сьогодні ми маємо доступ до сучасних методів. малоінвазивний.
"Трансанальна ендоскопічна хірургія в даний час є найефективнішим методом лікування доброякісних поліпів прямої кишки - великих аденом прямої кишки. Що стосується раку прямої кишки, то неільцеровані форми з інвазією пухлини лише в поверхневу частину підслизової оболонки (pT1 см1), добре або помірно диференційовані та без судинної інвазії, є єдиними злоякісними ураженнями, які рекомендується вирішувати методом ТЕМ. У цієї групи пацієнтів результати, отримані за допомогою цієї методики, подібні, з онкологічної точки зору, до операцій на черевній порожнині прямої кишки ". - згадано Начальник відділу д-р Віктор Томулеску, лікар загальної хірургії, координатор Центр передового досвіду з колоректальної патології від Академічна лікарня Пондерас, єдина приватна лікарня, яка має досвід трансанальної ендоскопічної хірургії.
Коли показана трансанальна ендоскопічна операція?
Відбір пацієнтів, які можуть отримати вигоду від трансанальної ендоскопічної хірургії, фактично передбачає правильну постановку будь-якої пухлини прямої кишки.
На додаток до ректального кашлю, кожен пацієнт повинен пройти повну колоноскопію, після чого слід провести жорстку ректороскопію, яка повинна дуже чітко визначати розмір пухлини, відстань від анального отвору, розташування на квадрантах (для визначення положення пацієнта на столі). Ендоректальне УЗД та МРТ малого тазу обов’язкові для правильної постановки потенційно злоякісного ураження (інвазія ректальних шарів, мезоректальна лімфаденопатія, мезоректальна інвазія, відстань від мезоректальної фасції тощо).
Показання до трансанальної ендоскопічної хірургії:
- Великі доброякісні поліпи прямої кишки: стандарт лікування
- Рак прямої кишки:
- Радикальне лікування злоякісних пухлин pT1 "з низьким ризиком злоякісних утворень"
- Представляє лише перший етап у мультидисциплінарній стратегії лікування більш розвинених злоякісних уражень прямої кишки, що включає радіохіміотерапію та резекцію прямої кишки з повним висіченням мезоректума.
- Це може бути призначено як альтернативне лікування в клінічних випробуваннях (у поєднанні з хіміо/передопераційною променевою терапією) у пацієнтів, які відмовляються від радикальної операції, при добре диференційованих або помірно диференційованих ураженнях T2N0M0. Рішення про таке лікування приймається спільно з пацієнтом та мультидисциплінарною командою у складі хірурга, медичного онколога, радіотерапевта.
- Це також можна розглядати як спосіб паліативного висічення
Трансанальна ендоскопічна хірургія - переваги
Трансанальна ендоскопічна хірургія - "Трансанальна ендоскопічна мікрохірургія - ТЕМ" - була вперше представлена професором Бюссом в 1983 році в Тюбінгені, Німеччина, як альтернатива класичним методам, трансабдомінальним або трансанальним, для вирішення питання висічення великих поліпів прямої кишки, недоступних ендоскопічно.
Переваги, продемонстровані методом ТЕМ, такі:
- Рівень рецидивів значно нижчий, ніж класичний трансанальний підхід
- Захворюваність та смертність набагато нижчі, ніж трансабдомінальний підхід
Крім того, ТЕМ може проводити макробіопсію, що дозволяє правильно анатомопатологічну класифікацію
Оскільки повністю доброякісний характер великих поліпів прямої кишки не завжди є певним, і необхідна адекватна постановка, рекомендується висікати поліп цілком, з великими запасами міцності, охоплюючи всю товщу стінки прямої кишки. ".
Ця методика висічення вогнищ разом із усією стінкою прямої кишки являє собою макробіопсія, що дозволяє правильно анатомопатологічну класифікацію, набагато перевершує фрагментовану ендоскопічну біопсію - «шматок шроту». Пізніше ця класифікація дозволить правильне ставлення з онкологічної точки зору.