Трансплантація нирки, розуміння ускладнень трансплантації

нирки

Пересадка нирки допомагає багатьом людям із важкими захворюваннями нирок жити без діалізу. Якщо жодні інші проблеми зі здоров’ям не висловлюються проти, а пацієнт із нирками хоче трансплантацію, то пересадка нирки є найкращою терапією для лікування хронічної ниркової недостатності. Незважаючи на позитивний баланс цього варіанту терапії, трансплантація нирки також може призвести до ускладнень:

Іноді нова нирка не починає працювати відразу після трансплантації ("первинна дисфункція"). Це ускладнення виникає приблизно у чверті реципієнтів трансплантації нирки після донорного донорства та приблизно у 5% реципієнтів донорства живої нирки. тимчасовий або піддається лікуванню [1].

Лікарі можуть виявити порушення функції нирок шляхом моніторингу виділення сечі при трансплантації нирки та визначення рівня креатиніну в крові або СКФ (швидкість клубочкової фільтрації).

Є багато причин, чому трансплантація не працює належним чином або взагалі не працює. Орган може бути пошкоджений, наприклад, занадто довгим часом збереження або вживанням препаратів, які пошкоджують нирки. Крім того, поганий приплив крові (зменшена перфузія) до нового органу, реакції відторгнення до трансплантанта та інфекції можуть призвести до порушення функціонування пересадженої нирки. Залежно від причини, лікарі вживають різні заходи для усунення проблеми.

Нову нирку не завжди можна «врятувати» таким чином. У перший рік після трансплантації нирки приблизно 5% пацієнтів відчувають недостатність трансплантації, тобто нова нирка функціонує недостатньо [1]. Потім знову потрібно регулярне лікування діалізом.

Основи >> реакцій відторгнення та >> ризику зараження пояснюються на етапі "Перші кілька місяців".

Як і після будь-якої операції, порушення загоєння ран, кровотечі та тромбоз можуть виникати в перші кілька днів та тижнів. Вони рідкісні та піддаються лікуванню.

Запобігання ускладнень

Навіть якщо нова нирка почала працювати, важливо регулярно проходити рекомендовані огляди. На цих призначеннях лікар, серед іншого, перевіряє, наскільки ефективною є нова нирка.

Реципієнти трансплантації також можуть допомогти собі помітити ненормальні зміни якомога раніше, уважно спостерігаючи за своїм тілом. Загальні симптоми відторгнення включають:

  • Виснаження, втома
  • Зниження виділення сечі
  • Набряки (затримка води в організмі)
  • Збільшення ваги
  • Гіпертонія
  • Підвищення температури, лихоманка
  • Біль у ділянці пересадженої нирки

Для того, щоб довго стежити за важливими ознаками відторгнення, має сенс щодня вимірювати та документувати температуру тіла, баланс рідини (споживання рідини та кількість сечі), вагу та артеріальний тиск, принаймні в перші тижні та місяці після трансплантації. Якщо виникають проблеми, лікар може зробити важливі висновки з цих записів.

Довгострокові ризики для здоров’я після трансплантації нирки

Перша фаза після трансплантації вже закінчена, і пересаджена нирка розпочала свою роботу. Тим не менше, регулярні огляди все ще необхідні, щоб забезпечити виживання нової нирки та захистити власне здоров’я. Тому що в довгостроковій перспективі у реципієнтів з трансплантацією нирки трапляються такі захворювання:

  • Хронічна алотрансплантатна нефропатія
  • Хвороби >> серцево-судинної системи
  • >> Деякі види раку
  • Цукровий діабет (діабет)
  • Вірусні інфекції

Хронічна алотрансплантатна нефропатія

Хронічна алотрансплантаційна нефропатія (ХАН) - це захворювання трансплантації нирки, під час якого функція нирок постійно знижується. Він може розтягуватися на місяці або роки і є найпоширенішою причиною відмови нових органів після першого року. Через десять років після трансплантації зразки тканин (біопсії) виявляють ознаки CAN у більше половини трансплантованих [1].

Раніше хворобу прирівнювали до хронічного відторгнення трансплантата. Однак сьогодні ми знаємо, що у розвитку хронічної нефропатії алотрансплантата може бути пов’язано безліч різних причин - крім (раніше) реакцій відторгнення проти трансплантата, це, наприклад, Б. Недостатність нирок кров’ю, а також тривале використання інгібіторів кальциневрину (ХНН). Цей клас імунодепресантів може пошкодити нирки. З метою лікування або запобігання цьому побічному ефекту інгібіторів кальциневрину лікарі коригують імунодепресивне лікування індивідуально для кожного реципієнта трансплантата.

Цукровий діабет (діабет)

Цукровий діабет, що виник після трансплантації, називається PTDM (діабет після трансплантації) або NODAT (діабет, що почався після трансплантації). Причини цієї форми діабету можуть включати: B. гострі реакції відторгнення, ожиріння, а також терапія імунодепресантами. Коли виникає ця конкретна форма діабету, можуть бути вжиті різні >> заходи.

Вірусні інфекції

Імунодепресивні засоби гарантують, що власна імунна система не атакує та не руйнує "чужорідний" новий орган. З цієї причини вони мають важливе значення для довгострокового успіху трансплантації нирки. У той же час імунодепресанти послаблюють захист організму від вірусів та бактерій, роблячи реципієнтів трансплантатів нирок більш сприйнятливими до Вірусні інфекції є.

Вірус поліоми BK є дуже небезпечним збудником для виживання трансплантата. Віруси BK дуже широко розповсюджені серед населення, але викликають симптоми, лише якщо імунна система порушена. У небагатьох реципієнтів, які пересаджують нирку, розвивається запалення нирок, спричинене вірусом поліоми BK. Однак, коли відбувається це запалення, нирка часто настільки сильно пошкоджена, що трапляється ниркова недостатність, і трансплантація вже не працює.

Одним із способів зменшити ймовірність зараження є оптимізація встановлення імуносупресивної терапії. Це повинно слідувати девізу "Скільки потрібно, якомога менше", щоб не послаблювати імунітет без потреби і в той же час надійно запобігати відторгненню. Для боротьби з самим вірусом медичні працівники в деяких випадках покладаються на антивірусну терапію.

Ви можете знайти більше інформації про інфекції та їх профілактику та лікування в нашій спеціальній темі Інфекції після трансплантації органів.

Стояв:
07.12.2017

Автор:
Лікар. мед. Сюзанна Редель

Оновлено:
22 грудня 2010 р., 20 травня 2014 р., 7 грудня 2017 р

Створено:
10.11.2009