Травма - Нейрохірургічний містечко

Травма голови

Травми голови є серйозною патологією через ускладнення, які вони викликають: смертність, наслідки неврологічного та психологічного дефіциту, епілепсія.
Швидкість допомоги пацієнту, не поспішаючи, повинна залишатися головною метою.

НЕЙРОПАТОЛОГІЯ
Ураження є вторинними або безпосереднім контактом, або явищами прискорення - уповільнення. Початкові ураження - поодинокі або асоційовані, вогнищеві або дифузні - часто прогресуючі, що призводить до вторинних розладів.

1) Скальп: забої, рани, синці, втрата речовини з ризиком інфікування та шоку у дитини.
2) Перелом черепа:

склепіння: лінійний, кратний; збентеження або збентеження в м'ячі для "пінг-понгу" (дитині), що може спричинити ішемію кори з утворенням епілептогенного вогнища
від основи: без або з лікворою (остео-менінгеальне порушення) з септичним ризиком (менінгіт, абсцес); ринорея у разі виділення SCL з лобової, етмоїдальної, клиноподібної пазухи, євстахієвої труби та отореї із зовнішнього слухового проходу. Ураження зорового нерва (компресія кістки на рівні зорового каналу або ретробульбарная гематома) не є винятком.
-* можливо пов'язане з мозковою раною. Термін черепно-мозкова рана означає вторгнення шкіри, кісток і твердої мозкової оболонки.

Субарахноїдальний крововилив сприятливий прогноз.
Внутрішньошлуночкові крововиливи чистий, рідкісний.
Контузії: вторинні за механізмом "удару" або "віддачі" (лобові полюси, скроневі). Вони складаються з кортико - підкіркових уражень, вторинних при розриві коркових капілярів, пов'язаних з клітинними ураженнями, і можуть розвиватися в напрямку до конституції гематоми.
Внутрішньопаренхімна гематома: результати злиття геморагічних вогнищ.
Атриція - церебральна ділятерація: "церебральна каша.
Дифузне ураження аксонів: наслідок розтягування та зсуву нервових волокон та судин під час рухів прискорення, уповільнення та обертання. Для них характерні вогнища геморагічної суфузії на межі розділів сіро-біла речовина, перивентрикулярна та перикулозна області та верхні мозочкові плодоніжки. Вони відповідають за 70% випадків ранньої смерті.
Струс мозку відповідало б призупиненню аксонального потоку.

МОЗКОВИЙ НАДУХ (набряк мозку) вторинний після розширення судин. Це скоростигло і часто у дітей.
ЦЕРЕБРАЛЬНА ЕДЕМА. Це визначається як збільшення вмісту води у паренхімі. Механізм складний: цитотоксичний, вазогенний, змішаний.
ГІДРОЦЕФАЛ після геморагічного, гострого або підгострого.
ІШЕМІЯ, ІНФАРЦИЗАЦІЯ, НЕКРОЗ КЛІТИН

Великі маси гідроцефалії можуть прогресувати до встановлення ІНТРАКРАНІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ з ризиком ЗАПОВІДАННЯ.

Інші ураження можна спостерігати:
ПОшкодження черепних нервів: I, II.
АРТЕРІОВЕНОВІ СИСТЕКИ: кавернозна каротидна, твердо-тверда.

Здалеку можуть з’являтися: інфекційні аварії (менінгіт, абсцес), церебральна атрофія, епілепсія (рубцевий гліоз), нормопресивна гідроцефалія.

У ПАЦІЄНТА РОЗРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ

Управління повинно бути ШВИДКИМ, без поспіху:

1 - Оцініть та збережіть ЖИТТЯВІ ФУНКЦІЇ:

ДИХАННЯ: кліренс дихальних шляхів, розміщення канюлі Геделя.

Розміщення шлункової зонду для запобігання вдиху (синдром Мендельсона). У разі травми обличчя слід враховувати можливість міграції зонда в порожнину черепа через пролом в передній підлозі і встановлювати зонд всередину.

КОЛОК (ТА, π): здійснюється через венозну лінію. Візьміть кров (група крові, біологічна оцінка, вимірювання газів, токсиканти, алкоголемія). Можлива інфузія в плазмі - переливання Рінгера? Розміщення сечового катетера.

2 - Оцініть РІВЕНЬ СВІДОМОСТІ а також його ЕВОЛЮЦІЯ: СТУПЕР? ОБНУБІЛЯЦІЯ? СПАНТЕЛИЧЕНІСТЬ ? КОМА (БЛОК ГЛАЗГОУ) ?
Розглянемо інтубацію при ГКС

Рисунок 3: КТ тимчасове збентеження з геморагічними контузіями навпроти.
5 - Гостра гідроцефалія: зовнішній шлуночковий шунтування (EVD).

ВІДЛОЖЕНО

Хронічна субдуральна гематома (HSD)

Це гематична субдуральна колекція, вторинна після розриву кортико-дуральних вен.
Етіологія, як правило, травматична. Це може бути мінімальним та тривати від декількох днів до кількох місяців на схильному грунті: церебральна атрофія, літній суб’єкт, алкоголізм, зневоднення, недоїдання. Іноді виявляються інші причини: розлад тріщин крові, лікування антикоагулянтами, після обходу LCS, розрив судинної вади розвитку.

НЕЙРОПАТОЛОГІЯАспект : колір варіюється від чорнувато-коричневого, іноді складається зі згустків або ксантохромної жовтої рідини, розташований у субдуральному просторі, локалізований головним чином до опуклості та двосторонній в межах від 10 до 15%.
HSD розмежовано двома мембранами: товста зовнішня мембрана, що прилипає до твердої мозкової оболонки, багата кровоносними судинами та сполучною тканиною, і неваскуляризована внутрішня мембрана, тонка, що прилягає до павутинної.
Поступове збільшення обсягу колекції породжує HTIC. Рідко еволюція йде до спонтанного поглинання або кальцифікації.

КЛІНІЧНА Картина часто вводить в оману. Схематично ми виділяємо форми:
1 - посттравматичний: неврологічний дефіцит, атаксія.
2 - Псевдопухлина: головний біль, HTIC, неврологічний дефіцит
3 - Псевдосудинний: інсульт
4 - Психіатричний: синдром конфузії, .
5 - Обнубіляція, кома.

ПАРАКЛІНІКА1 - TDM: гіпо-, гіпер- або ізоденситність (внутрішньовенна ангіографія у разі сумнівів та відсутності МРТ) субдуральна на рівні півсферичної опуклості.
2 - Ангіографія .
3 - ЕЕГ: депресія електрогенезу, непостійна.

ЛІКУВАННЯХірургічний: евакуація колекції.
Медичний: регідратація.
Результати: 80% хороших результатів. Можливий рецидив.

Травма хребта

На додаток до смертності, яку вони можуть спричинити, травми хребта породжують серйозні функціональні наслідки із значними соціально-економічними наслідками. В США, за оцінками, 10 000 важких травм спинного мозку на рік. Щорічна захворюваність на травми спинного мозку оцінюється в 2–8/100,00 жителів на рік. В етіології переважають дорожньо-транспортні пригоди, а потім падіння та спортивні аварії.

ЛЕЗІЙНІ МЕХАНІЗМИ1 - Пряма травма (рідко).2 - Непряма травма: гіперфлексія

гіперекстензія
гіперекстензія + гіперфлексія: Чому травма плеска
осьове обертання або кручення (рідко)
бічний нахил
дроблення або вертикальне стиснення.

АНАТОМО-ПАТОЛОГІЯ
Поразки часто асоціюються.

1- КІСТКОВІ УРАЖЕННЯ:

травми тіла хребців
- лінійний перелом
- сюжетний перелом
- перелом поселення (напр .: клинопис)
- перелом-вивих
- перелом краплі сліз
перелом ніжки
перелом верхнього, нижнього, перешийочного суглоба
перелом леза
перелом остистих і поперечних відростків.

2 - ЛІГАМЕНТАРНІ ТРАВМИ: вивих; доброякісне, злоякісне розтягнення.
3 - ТРАВМА МІЖХРИНЧНИХ ДИСКІВ: грижа диска.
4 - МЕДУЛЬНІ УРОЗИ. Вони масштабовані:

ПРОГНОЗ