Травматотерапія DocMedicus Health Lexicon

Травматотерапія - це психіатричне лікування, що використовується для лікування травматичних розладів, особливо посттравматичного стресового розладу (ПТСР). Травмотерапія заснована на поєднанні підтримуючих, стабілізуючих та конфронтаційних стратегій лікування.

Відповідно до класифікації МКБ-10 ("міжнародна статистична класифікація хвороб та пов'язаних з ними проблем зі здоров'ям") ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) травма визначається як: "Стресова подія або ситуація коротшої або тривалішої тривалості з надзвичайною загрозою або катастрофою Обсяг, який може спричинити глибокий відчай майже у кожного (наприклад, стихійне лихо або техногенна катастрофа - розгортання бойових дій, серйозна аварія, спостереження за насильницькою смертю інших людей або жертва катувань, тероризму, зґвалтування чи інших злочинів) . "

Терапія посттравматичного стресового розладу включає початкові заходи, травматичну стабілізацію, обробку травми та психосоціальну реінтеграцію. Ця класифікація проходить через концепцію травматотерапії.

Показання (сфери застосування)

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) - хвороба, якій передують одна або кілька стресових подій особливого ступеня тяжкості або катастрофічного масштабу і виникає протягом шести місяців після цієї події.
Симптомами цієї хвороби є вторгнення (провідний симптом; так звані «спалахи» або повторне, яскраве переживання викликаючої події), поведінка уникання, перезбудження (гіперароза) і психологічне оніміння.
Частковий ПТСР (часткові симптоми)
Складні травматичні розлади - Сюди входять тривожні розлади, депресивні розлади, дисоціативні розлади (патологічне відокремлення нормально пов'язаного вмісту сприйняття та пам'яті із втратою інтегративної функції свідомості та ідентичності), розлади харчової поведінки та розлади соматизації (фізичні симптоми, наприклад, біль, що не виникає органічна, але психіатрична причина).

На додаток до показань, повинні бути дотримані вимоги, які в першу чергу уможливлюють травмотерапію. Пацієнт не повинен страждати від будь-яких серйозних фізичних захворювань, і повинні бути певні зовнішні обставини. Має бути можливим успішне використання емоційно-когнітивних стратегій подолання (контроль емоцій), а пацієнт повинен бути достатньо стабільним.

Протипоказання (протипоказання)

Гострий психоз - важкий психічний розлад із втратою реалізму
Постійний контакт із винним
Крім терапевтичного зв’язку, у повсякденному житті немає інших позитивних зв’язків
Тяжке зловживання наркотичними речовинами
Важкий розлад харчування

Перед терапією

Вищезазначені початкові заходи включають захист від подальшої травми, а також навчання про нормальні реакції травми, можливе самозагрозу, наприклад Б. через зловживання наркотиками та терапевтичні можливості. Перед терапією пацієнта також ретельно просвічують, під час чого пацієнта детально інформують про діагноз та типові симптоми стресу (наприклад, безпорадність, почуття непритомності, симптоми фізичного стресу).
У співпраці з пацієнтом визначаються цілі терапії та складається план терапії. Крім того, між терапевтом і пацієнтом слід укласти домовленості або договір про те, як боротися з кризовими ситуаціями, такими як самогубство (ризик самогубства). Укладається контракт на лікування, і пацієнт також інформується про ризики, наприклад, у контексті зіткнення з травмою. Зокрема, ієрархізація цілей терапії корисна для терапії травмами:

Припинення поведінки, що заподіює собі шкоду, такі як самогубство, зловживання наркотичними речовинами (вживання наркотиків) або самопошкодження
Покращення функціональних можливостей у повсякденному житті, напр. Б. шляхом зміцнення ресурсів
Терапія симптомів травми (вторгнення/запам'ятовування та переживання психотравмуючих подій, гіперарозація/симптоми перезбудження: наприклад, порушення сну, страх, відсутність толерантності до афектів, підвищена дратівливість)
Лікування супутніх розладів (депресія, тривожні розлади тощо)

Процедура

Поява травми базується на припущенні, що спричинені стресом надмірні вимоги до обробки інформації у поєднанні з постійними захисними механізмами (наприклад, дисоціативні механізми: подія відокремлена від свідомості та недоступна, так що пацієнт може більше не знати про травму) ускладнення інтеграції стресової пам’яті в біографію (історію життя) відповідної людини. Це означає, що травматичні спогади спочатку недоступні та редаговані, тому необхідне оновлення травми, щоб забезпечити терапевтичні маніпуляції. Це приводить травму до нестабільного стану та дисфункціональних оцінок або неправильної самооцінки, наприклад Б. Почуття провини може бути ненавченим або модифікованим. Для того, щоб такі навчальні процеси були успішними, протистояння з травмою має бути максимально без напруги. Для цього пацієнт повинен засвоїти емоційно-когнітивні стратегії подолання.

Однак у терапії травмами основна увага приділяється не боротьбі з травмою, а скоріше зменшенню характерних симптомів. Для травматотерапії доступні різноманітні методи та концепції. В основному можна визначити наступну послідовність кроків:

Стабілізація - побудова довірчих відносин між лікарем та пацієнтом, контроль емоцій, мобілізація ресурсів, психовиховання, самозаспокоєння
Викриття травми/обробка травми - протистояння; Травматичні події можна пережити і таким чином обробити
Інтеграція - інтеграція травми в історію життя пацієнта

Для фази стабілізації, обробки травми та фази інтеграції доступний ряд терапевтичних процедур із перехресними методами:

Підведення підсумків (втручання в психіатричну бесіду відразу після травми; або прямий розбір.)
EMDR - десенсибілізація та повторна обробка рухів очей; Поки пацієнт активно пам’ятає травму, він ритмічно рухає очима вслід за пальцем терапевта. Метою є зменшення тривожності на основі двосторонньої стимуляції центральної нервової системи (мозку) за допомогою синхронізації правої та лівої півкулі (півкулі).
Групова терапія
Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)
Творча терапія (наприклад, арт-терапія)
Медичний гіпноз (синонім: гіпнотерапія)
Пара і сімейна терапія
Фармакотерапія (наприклад, медикаментозна терапія при супутньому депресивному розладі)
Психодинамічна терапія (психоаналіз, глибинна психологія)
Психосоціальна реабілітація
Стаціонарна терапія

Після терапії

Якщо травмотерапія є успішною, це стає очевидним при усуненні специфічних для травми симптомів та зменшенні рівня страждань. Залежно від успіху терапії може бути призначена подальша психіатрична допомога або підтримка.

Можливі ускладнення

Поява спогадів, що стосуються вмісту травми, про який пацієнт раніше не знав.
Невдача терапії

Maercker A, Baumann K: Психотерапія посттравматичних стресових розладів: моделі захворювань та терапевтична практика - специфічні для розладів та в різних школах. Georg Thieme Verlag 2006
Мішок М: Щадна травматична терапія: Орієнтоване на ресурси лікування травматичних розладів. Навчальний день у спеціалізованій клініці Haus Immanuel 13 квітня 2016 року.
Wöller W: Травма та розлади особистості: Психодинамічна терапія, пов’язана з травмами, пов’язана з травмами, пов’язана з розладами особистості. Шаттауер Верлаг 2013
Рудольф Г.: Психодинамічна психотерапія: робота над конфліктом, структурою та травмою. Шаттауер Верлаг 2014
Рудольф Г., Хеннінгсен П: Психотерапевтична медицина та психосоматика: вступний підручник на психодинамічній основі. Georg Thieme Verlag 2013
Sachsse U, Dulz B: Психотерапія, орієнтована на травму: теорія, клініка та практика. Шаттауер Верлаг 2009