Травми меніска; Медичний центр МІКРОМЕДИКА
Опубліковано micromedica 21 лютого 2017 року 21 лютого 2017 року
Анатомія
Меніски - це напівкруглі пластинки, виготовлені з стійкого фіброзно-хрящового покриву, які покривають суглобову поверхню гомілки. Вони діють як "амортизатори" всередині коліна і перешкоджають бічним рухам стегнової кістки. Якщо верхню поверхню гомілкової кістки розглянути зверху, всередині відкритого колінного суглоба можна легко побачити два меніски у формі літери «С».
Меніски, названі на честь грецького еквівалента слова «півколо», являють собою пластини стійкого фіброзно-хрящового нерва, розташовані над суглобовою поверхнею гомілки, поглиблюючи тим самим западину, в якій суглобові виростки стегна формуються.
Роль менісків
Меніски відіграють роль в поглинанні ударів, стабільності та змащуванні суглоба, рівномірному розподілі напруги на суглоб, зниженні контактного тиску на суглобовий хрящ.
У стегново-великогомілковому суглобі збіг суглобових поверхонь посилюється наявністю двох менісків, внутрішнього та зовнішнього, які разом із капсулою суглоба, передньою хрестоподібною зв’язкою, задньою хрестоподібною зв’язкою, внутрішньою колатеральною зв’язкою, зовнішньою побічною зв’язкою, м’язами навколо суглоба забезпечують суглоб статична та динамічна стійкість.
Механізм ураження менісків
Найбільш поширений сценарій гострого розриву меніска - біль у коліні (гональгія) внаслідок травми, як правило, середньої енергії (найчастіше у спорті), яка також може бути пов'язана із напівзгинальною блокадою (стопа більше не може бути спрямований) та збільшення обсягу коліна (гідрартроз - скупчення надлишку внутрішньосуглобової рідини).
При менших травмах найпоширенішим явищем є хронічний біль, що посилюється раптовим навантаженням на коліно (наприклад, при спуску по сходах) або поворотом. Можуть виникати повторювані напади гідрартрозу («колінної води») або інших ознак хронічного запалення.
Розривам меніска сприяють травми коліна, які пов’язують одночасне застосування сили в декількох площинах (часто відхилення-обертання - тобто обертання під час підйому з положення коліна), оскільки це, як правило, пов’язано із силою, яка знерухомлює меніск на великогомілковому плато з іншим, що призводить до розриву стегнової кістки.
На додаток до спортивних травм (найпоширеніші, середньоенергетичні травми загалом), сльози меніска можуть траплятися і під час повсякденних, повсякденних дій (травми з низьким рівнем енергії).
Пошкодження меніска також можуть бути пов’язані з іншими видами травм при важких розтягненнях колінного суглоба (сильні травми).
симптоми
Поява розірваного меніска може супроводжуватися шумом, наприклад, «клацанням». Більшість людей все ще можуть рухатися і наступати на уражене коліно, а багато спортсменів продовжують займатися спортом навіть при розриві меніска. Однак через 2-3 дні коліно застигне і набрякне.
Найпоширенішими симптомами при розриві меніска є:
■ Біль;
■ скутість і набряклість коліна;
■ блокування коліна;
■ відчуття "здачі" під вагою;
■ Неможливість виконувати повний спектр рухів колін.
Без лікування зламаний меніск може рухатися всередині суглоба, а це може призвести до закупорки коліна.
Діагностика уражень менісків
Клінічний діагноз встановлюється на основі історії хвороби та клінічних тестів, проведених ортопедом, що вимагає колінного суглоба в певних конкретних положеннях.
Діагностику зображень найчастіше отримують за допомогою МРТ (ядерно-магнітний резонанс - неінвазивний та неіррадіюючий метод візуалізації, який має дуже хорошу специфічність для даної патології і є дослідженням на вибір) або, рідше, за допомогою УЗД суглоба.
Рентгенологічних ознак, що свідчать про пошкодження меніска, немає. Також цей тип стану не відображається на зміні аналізів крові.
Інший метод діагностики - пряма візуалізація, тобто дослідницька артроскопія. Однак це хірургічна процедура, яка вимагає спінальної анестезії. Перевага полягає в тому, що після виявлення ураження його можна вирішити на тому ж етапі.
Лікування
Найефективніше лікування - оперативне, оскільки ми не можемо розраховувати на спонтанне загоєння, а розрив меніска прискорює встановлення дегенеративного процесу коліна (гонартроз). Метод лікування відрізняється залежно від типу, локалізації та ступеня ступеня розриву, віку та рівня активності пацієнта, а також періоду часу, що минув з моменту інциденту.
Терапевтичні варіанти включають:
■ нехірургічне лікування, що складається з відпочинку, місцевого прикладання льоду, утримання стопи у піднятому положенні та фізичної терапії,
■ ремонт хірургічним шляхом,
■ хірургічне видалення розірваної частини (часткова меніскектомія) або хірургічне видалення цілого меніска (тотальна меніскектомія).
Ортопеди проводять операцію на меніску шляхом артроскопії - процедури, спочатку використовуваної для огляду, а потім внутрішньосуглобового відновлення, шляхом введення через розріз біля суглоба тонкої трубки (артроскопа), що містить відеокамеру та світло. Хірургічні інструменти вводяться через ще один невеликий навколосуглобовий розріз.
Артроскопія - це параклінічне обстеження, а також є малоінвазивною хірургічною операцією, яка дозволяє лікувати суглобові проблеми, такі як видалення внутрішньосуглобових уламків (кісткові уламки, відкладення кальцію або кісткові шпори), відновлення або висічення м’яких частин суглоба (зв’язок, сухожиль, хрящів)., лігаментопластика, а також висічення рубців або запаленої синовіальної. Складні пошкодження суглобів можна усунути, поєднавши артроскопію з хірургічним втручанням.
Одужання та прогноз
Контроль
Після меніскектомії добре проводити щорічне рентгенологічне обстеження, щоб виявити ранні артритні зміни.
Після шва на менісках буде заплановано кілька контролів, які слідкуватимуть за розвитком лікування або, можливо, за необхідністю повторної операції.
Медичний огляд буде проведений після операції в екстрених випадках за умови:
■ хворобливий рецидив або стійкість післяопераційного болю
■ місцеві набряки, лихоманка, виділення або інші ознаки, що свідчать про інфекцію
■ хворобливий набряк ноги, що може означати тромбоз глибоких вен.
Доктор Роберт ГЕРГЕЛЬ, спеціаліст-ортопед, медичний центр Micromedica