Травми сечового міхура
Травми сечового міхура вони трапляються дещо часто, особливо в умовах повноти сечового міхура (спостерігається підвищений внутрішньоміхуровий тиск фізіологічно або патологічно через субвезикальну обструкцію).
етіологія
Патогенез та патологічна анатомія
Клінічна картина
Ураження, які страждають від сечового міхура, спричиняють насамперед зміни сечовипускання, які можуть бути важкими, частими, в невеликих кількостях, до яких іноді додається макроскопічна гематурія. Однак характеристикою є відсутність сечовипускання та відчуття сечовипускання.
Екстравазація сечі в порожнину очеревини (уроперитонеум) призводить до появи абдомінальний синдром проявляється не дуже інтенсивним болем та розтягненням живота, вторинним до послідовного динамічного кишечника. Якщо сеча інфікована, виникає перитонеальний синдром зі специфічною контрактурою черевного відділу.
Екстравазація в підбрюшинному просторі сечі проявляється болями в шлунку і дифузними закладами, об'єктивованими пальцевим ректальним дослідженням у поєднанні з гіпогастральною пальпацією.
Клінічне обстеження може також виявити ознаки пов'язаного з цим перелому тазу, який - якщо супроводжується іншими ураженнями внутрішньочеревних органів - часто переростає в гіповолемічний шок.
Параклінічні дослідження
В принципі, кращими є ті методи, які є максимально інвазивними, які мають високу специфічність і відносно швидкі. Основною візуалізаційною ознакою розриву сечового міхура є екстравазація помутніння, яку найкраще можна спостерігати цистографія пониження в посаду. Це передбачає попереднє проведення ретроградної уретрографії (щоб виключити можливість можливого розриву перетинчастої уретри), а потім введення методом катетеризації уретри близько 250-400 мл контрастної речовини, яка екстравує та дифундує в перитонеальну або підбрюшинну порожнину. Тільки позабрюшинний розрив, вторинний до перелому тазу, тягне за собою зміну форми сечового міхура (витягнутий з великою вертикальною віссю і злегка піднятий).
В деяких випадках необхідні внутрішньовенна урографія, ультразвукова та черевно-тазова комп’ютерна томографія, що забезпечують спостереження про існування уроперитонеуму, урогематоми таза, морфофункціональний стан нирок та можливі ураження інших внутрішньочеревних органів.
Важливим маркером внутрішньочеревного розриву сечового міхура (уроперитонеум) є прогресивне підвищення рівня сечовини в крові який відбувається після перитонеального діалізу розлитої сечі.
ускладнення найпоширенішими є поява інфекційних процесів, спричинених екстравазацією інфікованої сечі (абсцес малого таза або перитоніт), інфікуванням гематоми малого тазу, але також в результаті несвоєчасних урологічних маневрів.