Травми університетської лікарні Гейдельберга

Клініка загальної, вісцеральної та трансплантаційної хірургії

• Центри досконалості
  • Європейський центр підшлункової залози (EPZ)
  • Малоінвазивна хірургія

• Міждисциплінарні центри
  • Європейський центр підшлункової залози (EPZ)
  • Клінічно-дослідний центр хірургії (KSC)
  • Центр трансплантації Гейдельберг
  • Навчальний центр Німецького хірургічного товариства (SDGC)
  • Гейдельберзький міждисциплінарний центр щитовидної залози (HIS)
  • Центр саркоми
  • Центр діабету та ожиріння
  • Гейдельберзький портовий центр
  • Міждисциплінарний центр ендоскопії (ІЕЗ)

• Довідковий центр з ендокринної хірургії

• Розділи
  • Хірургічні дослідження
  • Хірургічна онкологія
  • Ендокринна хірургія
  • Дитяча хірургія
  • Хірургія печінки
  • Відділ малоінвазивної хірургії та роботизованої хірургії
  • Хірургія підшлункової залози
  • Дослідження раку підшлункової залози
  • Пересадка вісцеральних органів

• анестезія

• Більше локацій

• Хвороби
  • Підшлункова залоза (підшлункова залоза)
  • Кишечник
  • Жовчні шляхи/сечовий міхур
  • печінка
  • шлунку
  • селезінка
  • Саркоми
  • щитоподібна залоза
  • Стравохід (стравохід)
  • Пахові грижі/грижі черевної стінки (грижі)

• Пріоритети та робочі групи
  • ВЗК та спадкові ракові захворювання
  • KFO - Група клінічних досліджень KFO 227
  • Ендокринна хірургія
  • Хірургія печінки
  • Мікроциркуляція та міграція клітин
  • Малоінвазивна хірургія
  • Молекулярна онкохірургія
  • Стравохід і шлунок
  • Дослідження панкреатиту
  • Хірургія трансплантації
  • Запалення та канцерогенез підшлункової залози

Травми стравоходу

причина

Травми стравоходу спричинені предметами (проковтування сторонніх тіл, ендоскопія), ножовими ранами, травмами грудної клітини або хімічними опіками кислотою або лугом. Синдром Бурхаве - рідкіша причина. Сильна блювота після міцного прийому їжі та вживання алкоголю призводить до перфорації стравоходу.

Симптоми

• Блювота кров’ю
• Труднощі з ковтанням
• Задишка
• лихоманка
• Пневмоторакс

Діагностика

Ковтання контрастної речовини з рентгенівським контролем, можливо, дзеркально відображаючи стравохід.

індикація

Загалом, чим швидше (хірургічна) допомога, тим кращий рівень виживання. Діагноз травми стравоходу ставиться за допомогою контрастної візуалізації або ендоскопічно. До менших травм без запалення навколишніх тканин можна підходити консервативно, утримуючись від їжі та харчування через венозний доступ, захист від антибіотиків та, при необхідності, введення дренажу в область рани. У разі пошкодження кислотою або лугом необхідно проводити значне зрошення стравоходу та шлунку великою кількістю води. Додаткові лікарські заходи (стероїди та антибіотики) запобігають надмірному набряку слизової оболонки або інфекції. Якщо є серйозна травма стравоходу з повною перфорацією та великим навколишнім запаленням, часто слід вибирати хірургічний підхід. Травми з перфорацією стравоходу нижче діафрагми та витіканням слини та шлункового соку у вільну черевну порожнину негайно призводять до «гострого живота» і вимагають швидкого хірургічного лікування.

Оперативна терапія

Вибір хірургічної процедури залежить від місця пошкодження. У разі травм у верхній частині стравоходу повинен бути обраний доступ в області шиї або через отвір грудної порожнини. Травми нижнього відділу стравоходу можна усунути, відкривши верхню черевну порожнину через поздовжній розріз. Менші та свіжі пошкодження можна вилікувати місцевим швом, більш обширні знахідки із навколишнім запаленням часто вимагають більш радикального підходу з видаленням уражених частин стравоходу та дренуванням фістули стравоходу в області шиї. Тоді харчування може здійснюватися тимчасово через зонд для введення через шкіру живота в дванадцятипалу кишку. Після повного загоєння запалення, як правило, через 3-6 місяців, безперервність може бути відновлена ​​за допомогою шлункового підтягування або великої кишкової інтерполяції (див. Рак стравоходу).

Ускладнення

Ускладнення можуть бути значними, особливо у випадку більших травм із великим ураженням навколишнього середовища. Медіастиніт (запалення середостіння) має серйозний прогноз із смертністю до 50%. Хімічний опік може призвести до набряку ґлотичної зони із задишкою та небезпекою задухи. Хірургічні ускладнення детально обговорюються в розділі «Пухлини стравоходу». Швидке лікування в спеціалізованому центрі має вирішальне значення.

Догляд

Травми стравоходу при перфорації та хірургічному лікуванні в більшості випадків призводять до тривалого перебування в інтенсивній терапії. Часто увага приділяється проблемам вентиляції, вторинним захворюванням легенів та можливій колонізації мікробів. Тривалість реабілітації збільшується із тяжкістю захворювання. Пацієнти з свищем у горлі потребують пильної допомоги сімейного лікаря після виписки. Операція з реконструкції буде детально описана в розділі "Пухлини стравоходу".

---