Тріщина лопаток
1. Що таке болюче розтріскування лопатки (визначення) ?
Під цим розуміється шум тертя в області лопатки під час руху руки/плеча. Клацання, натирання, стрибки, тріщини в області лопатки не є рідкістю і часто безболісно, і в цих випадках не має великого значення. Форми розтріскування лопатки, які є болючими або пов’язаними зі слабкістю в руці, є важливими для зацікавленої особи та лікуючого лікаря.
2. Що ви помічаєте, коли лопатка тріскається (симптоми) ?
Постраждалі відчувають болюче клацання/тріщину/розтирання лопатки при русі рукою на ураженій стороні. Також може бути слабка сила в ураженій руці/плечі.
3. Як діагностують хворобливі тріщини лопаток? (Діагностика)
Допит та огляд лікарем є новаторськими. Потім зазвичай роблять рентгенівські промені, щоб зробити видимими зміни на лопатці або виключити їх. Ультразвукове обстеження може бути корисним, особливо якщо, наприклад, ін’єкції потрібно робити на лопатку як частину лікування.
У більшості випадків необхідна комбінація комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії, оскільки двошарові методи візуалізації демонструють різні структури.
Кісткові зміни (шпори, криві лопатки, сходинки після старих переломів або пухлин кісток) можна дуже добре показати за допомогою комп’ютерної томографії. КТ-зображення можна дуже добре обробити у трьох вимірах, а також використовувати для хірургічного планування.
У магнітно-резонансної томографії (МРТ) часто збудники бурси можна оцінити набагато краще або показати пухлини м’яких тканин під лопаткою.
Якщо пошкодження нерва є основною причиною, доцільно невралгічно виміряти швидкість провідності нервів окремих нервів (НЛГ та/або ЕНГ) і, при необхідності, м’язову активність (ЕМГ) (так звана електрофізіологічна діагностика).
4. Як лікувати болючі тріщини лопаток (терапія) ?
На першому плані терапії хворобливих лопаткових тріщин спочатку знаходиться нехірургічне лікування протягом декількох тижнів.
Якщо є кісткова/механічна причина, процедура часто призводить до операції (наприклад, відкрите чи ендоскопічне видалення шпори, видалення пухлини). Хворобливі, спричинені м’якими тканинами тріщини лопаток спочатку часто лікують консервативно (наприклад, ін’єкціями, фізіотерапією, самовправами тощо). Артроскопія лопатки (так звана лопатково-грудна артроскопія) набуває все більшого значення в останнє десятиліття. За допомогою нього можна досягти ендоскопічних шпор, бурситів, рубцевих канатиків тощо. видаляти відносно акуратно.
Розтріскування лопатки може супроводжуватися іншими захворюваннями/травмами плеча, які знаходяться в головному суглобі (наприклад, ураження SLAP тощо), і, можливо, доведеться їх виправити. Для цього артроскопію лопатки завжди поєднують із звичайним відображенням плеча.
Якщо шийний відділ хребта визначений причиною болючого розтріскування лопаток, його слід лікувати відповідно без операції.
5. Як розвивається хворобливий тріск лопаток (етіологія) ?
На сьогоднішній день точна причина та ланцюг розвитку тріщини лопатки невідома. Досить багато постраждалих повідомляють про історію незначної або інколи великої аварії. Передбачається, що згодом - викликаний початковою полегшуючою позою - розвивається м’язовий дисбаланс, м’язи лопатки і розвивається запалення бурси під лопаткою, яке стає болючим. Болісні тріщини лопаток також можуть виникнути після аварії, якщо лопатка або, наприклад, ребра були зламані, і вони зажили з більш-менш великим кроком.
Інша причина - перевантаження внаслідок односторонньої професійної (або розважальної) діяльності з бідними (будівельники гіпсокартону, наклейки на плакати, електрики тощо).
Загальне розмежування можна розрізняти між формами тріщин лопатки, спричиненими кістковими змінами (наприклад, кісткові шпори на лопатці, вади розвитку після переломів ребра або лопатки, пухлини лопатки тощо), та тими, які засновані на змінах м’яких тканин (запалена бурса під лопаткою, рубцеві тяжі, витончення м’язів тощо).
Крім того, болісні тріщини лопаток розвиваються після пошкодження нерва, наприклад, після нещасного випадку. В результаті пошкодження нерва (допоміжний нерв, довгий грудний нерв тощо) пов’язані м’язи слабшають, а навколо лопатки виникає м’язовий дисбаланс, що спричиняє розтріскування/клацання.
Кісткові шпори - після нещасних випадків - або так званий горбок Лушки також може спричинити хворобливі тріщини лопаток.