Тривалі збої у грудному вигодовуванні та відлученні від грудей Психодинамічні міркування
1 Якби ми зробили вибір на користь суперечливого вступу, ми могли б назвати цю статтю "За чи проти тривалого грудного вигодовування? », Повторюючи іноді пристрасні дискусії, викликані цим питанням, яке ми відразу розуміємо, що воно не мобілізує лише простих наукових аргументів ... Основна вісь, розроблена нашою науково-дослідною лабораторією, має головну мету сприяти профілактичній перспективі з метою роздумів про основи психологічного здоров’я дитини, що розвивається, що підводить нас до суті освітніх практик, що лежать в основі ранніх взаємодій матері та дитини. Можна задатися питанням, чи не стали останні проблеми більш проблематичними на рівні нинішнього покоління, можливо, із більшими труднощами побудувати своє батьківство.
2 Дві тривожні цифри підтверджують це спостереження. Перше випливає з недавнього дослідження, проведеного в рамках дослідження (2002), в якому підкреслюється, що у Франції кожна восьма дитина в даний час має психопатологічні розлади під час свого розвитку.
3 Другий результат є результатом великого дослідження поширеності та профілактики пре- та постнатальної депресії у східній Франції, що триває в даний час (de Tychey, 2004). Це показує, хоча середній вік доступу до першого материнства дедалі пізніше (у середньому 29 років у Франції), що 19,9% вагітних жінок, які оцінювались, мають пренатальну депресію. Ці цифри також дуже близькі до тих, що були зафіксовані в останні роки як у Швейцарії (Manzano et al., 1997), так і в Австралії в когорті, за якою слідував Малоні (2003). Що свідчить про те, що це не лотаринзьке, французьке чи європейське «зло» ... !
4 За цих умов ми не будемо здивовані кількістю статей, опублікованих у популярних журналах, і кількістю наукових праць, що дають настійні поради (майбутнім) батькам (Delaroche, 1998; Liaudet, 1998; Dollander & de Tychey, 2002) ...
5 У контексті цієї презентації ми зупинимось на конкретному контексті: пара годування груддю, яка відлучає груддю, оскільки це є ранньою інтерактивною ситуацією принцепса (Mazet & Stoleru, 1988), яка, з динамічної клінічної точки зору, нам здається бути особливо визначальними у своєму структуруванні потенціалу щодо розвитку дитини. Цей вибір грудного вигодовування, як справедливо зазначає Aubert-Godard (1999), ніколи не є абсолютно безкоштовним для жінок. Протягом декількох років воно навіть зазнало значного тиску на національному та глобальному рівнях.
6 Як доказ, у Франції, насамперед, законний декрет (98-688) від 30 липня 1998 року чітко вказує "переваги та перевагу грудного вигодовування. »Проект дій надає конкретну форму цьому декрету, і Бернард Кушнер відповідав за здійснення ряду заходів протягом 2001-2005 рр. В рамках Національної програми з харчування та охорони здоров'я на користь грудного вигодовування.
7 Рекомендації на рівні міжнародних організацій є ще більш наполегливими. У 2001 р. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендувала грудне вигодовування лише до 6 місяців, а потім грудне вигодовування, що супроводжувалось диверсифікацією дієти, до одного-двох років. ВООЗ наголошує, що "цей новий орієнтир зробить дитину, яка годується груддю, нормативною моделлю, на основі якої слід оцінювати всі інші методи годування з точки зору росту, здоров'я та розвитку".
8 У 1991 р. Юнісеф (Дитячий фонд надзвичайних ситуацій ООН між поколіннями) заснував у співпраці з ВООЗ марку "лікарня, що сприяє немовлятам", присвоєну лікарням, що сприяють грудному вигодовуванню (лише дві у Франції). Цей фундамент займає цілком чітку позицію, заявляючи: "Немовлят слід годувати виключно грудним молоком, а це означає, що протягом перших шести місяців життя їм слід давати лише грудне молоко, навіть не воду. За винятком рідкісних крайніх випадків, ніяка інша їжа або рідина не потрібні; вони можуть бути навіть небезпечними: вони містять мікроби, викликають алергію та наповнюють шлунок дитини, який потім менше всмоктує грудне молоко. Грудне вигодовування слід продовжувати принаймні до віку 2 років; але приблизно з 6-місячного віку грудне молоко слід доповнювати відповідною твердою їжею "(" Грудне вигодовування: здорове зростання ", unicef, 1999).
9 Цілі цієї статті з психодинамічної клінічної позиції мають на меті показати небезпеку, як для матері, так і для дитини, такої індукції та шкідливих ризиків, до яких це може призвести.
10 Спочатку ми швидко розглянемо різні детермінанти, крім біологічних, які можуть потрапити або в резонанс, або в конфлікт із таким наказом, паразитуючи на ранній взаємодії матері та дитини, і в крайньому випадку, що може навіть призвести до відмови від вибору грудне вигодовування, або навіть його швидке або різке припинення. Потім ми розглянемо негативні наслідки тривалого грудного вигодовування, показавши, що цей вибір, мабуть, ніколи не підпорядковується єдиним медичним причинам, висунутим молодими матерями. Врешті-решт, ми розробимо роздуми, спрямовані на виявлення невдач при відлученні у зв’язку з тривалим грудним вигодовуванням, що ми проілюструємо короткою клінічною віньєткою.
11 Ми не будемо обговорювати в цій роботі тернисте питання вибору "штучного" (пляшкового) годування груддю замість грудного вигодовування, хоча ми легко погоджуємося з позицією, яку стверджують Долто (1983) та Кілліан (2002). зі щастям і переконанням краще грудей, що даються неохоче ". Очевидно, що ця суперечка заслуговує на статтю самостійно! Однак ми повністю дотримуємося позиції Гользе (1999 а, б): «Не тільки біологія має право керувати нашими спонуканнями ... психологи ставлять себе по-різному, стикаючись з цим питанням вибору типу годування молоком. Їх мета - не впливати на вибір молодої матері, а поважати його, яким би воно не було, оскільки від неї залежить, що вона повинна робити, щоб бути достатньо хорошою матір'ю ... ніхто краще матері не знає, для чого це добре її та її дитину, коли мова заходить про грудне вигодовування. Звичайно, не лікарі і ... ще менше політики! ... ".
12 Звичайно, слід визнати, що тривале грудне вигодовування може, з суворо медичної точки зору, мати певні переваги. З чисто наукової точки зору лікарі стверджують, що грудне молоко засвоюється набагато легше, ніж «штучне» молоко. Крім того, його вміст у так званих «протиінфекційних» білках імунізує немовляти проти інфекцій (наприклад, повторних вушних інфекцій). Грудне молоко також містить незамінні жирні кислоти (які не синтезуються організмом і не містяться в інших видах молока), необхідні для здорового розвитку мозку та очей. Крім того, певні поживні речовини в молоці сприяють росту та дозріванню різних тканин, особливо шлунково-кишкового тракту. Отже, ці різні властивості зменшуватимуть ризик дитячих захворювань, майбутніх алергій і особливо харчової алергії. Кажуть, що всі ці переваги є плодом молозива «неповторної ... і ворожнечі», що міститься в материнських грудях (This, 1991; Thirion, 1994).
13 Але грудне вигодовування також було б корисним для матері, оскільки дослідники (Gwin, 1999) спостерігали дуже значне зниження (відповідно 50% та 25%) ризику раку молочної залози та яєчників перед менопаузою в менопаузі. Жінки, які годують грудьми принаймні шість місяців.
14 З огляду на це, ми б хотіли висунути з самого початку ідею, що єдиний медичний наказ про тривале грудне вигодовування обов'язково резонує у жінок із складними багатовимірними факторами, як культурними, економіко-соціальними, так і внутрішньопсихічними, які, ймовірно, можуть породити додаткові конфлікти важко розвиваються у (молодої) матері.
Вибір не продовжувати грудне вигодовування у Франції явно несе вагу соціально-економічної мінливості, породженої відновленням професійної діяльності. Навіть якщо всі дослідження не призводять до однозначних результатів на цьому рівні (Gojard 2000), наявна тут національна статистика є повчальною: опитування вставки (1999) справді виявляє, що:
- на 8 тижні 50% немовлят на грудному вигодовуванні відлучають від грудей (отже, це середній час);
- у 12 тижнів 70% немовлят на грудному вигодовуванні відлучають від грудей.
| Нестача молока | 38% | 15% |
| Медична проблема | 28% | 12% |
| Повернутися до роботи | 16% | 48% |
17 Ці цифри чітко вказують на те, що повернення на роботу є основною причиною відмови (через дев’ять тижнів). Він не відповідає медичним рекомендаціям, як національним, так і глобальним, а скоріше соціально-економічним критеріям.
18 Навіть якщо параметри, які ми щойно розглянули, впливають, ми вважаємо, що в нашій європейській культурі вага внутрішньопсихічних детермінант залишається головним рушієм вибору годувати грудьми чи ні, а також продовжувати чи ні тривалість цього грудного вигодовування. ( Delaisi de Puisval 2003). Не претендуючи на вичерпність, ми підкреслимо тут особливо важливу роль, яку ми відводимо трьом з них:
20 2. Вага поточних стосунків пари та батьківська функція розлуки
21 Прихід дитини зобов'язує кожного з батьків реконструювати свою сексуальну ідентичність з новою оцінкою, де вони, відповідно, повинні взяти на себе нову функцію батька та матері, зберігаючи при цьому свою функцію коханця в рамках свого життя пари. Більшість клініцистів раннього дитинства (Hurstel, 1987; Cupa et al., 1994; Aubert-Godard, 1999; Parat, 2003; Siksou, 2003; Dublineau and Roman, 2004) наголошують на важливості батьківської функції сепарації в побудові індивідуація дитини, що проходить через можливість відриву від материнської грудей. Більше того, Обер Годар (1999) справедливо зазначає, що дві функції жінки і матері "виявляються об'єднаними на грудях, що може стати джерелом плутанини і неприємностей". Парат (2003) погоджується, коли вона захищає ідею "неможливого примирення між цими двома грудьми", наголошуючи на існуванні "напруги між еротичною валентністю і живильною валентністю грудей".
22 Батьківська функція розлуки може бути реалізована лише в тому випадку, якщо батько дитини залишається об'єктом материнського бажання і зберігає свою цінність як генітальний атрактор. Однак множення розлучень, розбіжностей у шлюбі з їх процесією батьківського столу, збільшує контекст одинокого батьківства та подвійних стосунків. Тож не дивно, що деякі автори підкреслюють (Hurstel, 2001) зростаюче сучасне послаблення функції третьої сторони, яку забезпечує батько дитини.
23 У цьому контексті продовження грудного вигодовування може стати синонімом виключення з боку батьків та відображати підтримку тісних зв’язків між матір’ю та дитиною. Ця ланка вже не є (від перерізу шнура) фузійною (хоча вона може залишатися такою на уявному рівні), але частіше анаклітичною, а не кровозмісною.
24 Нам здається, що медична заборона на тривале годування груддю посилює цей ризик, надаючи жінці додатковий аргумент для продовження тілесних стосунків з її дитиною, не оприлюднюючи це за допомогою мови, та досліджуючи його, замінюючи задоволення щодо до недоліків, що надходять від його партнера. Найбільш шкідливим наслідком для дитини є тривале підтримання залежності, ризикуючи в результаті перешкодою для її індивідуації та її подальшого розширення можливостей, що Доуз (2001) перекладає по-своєму, кажучи про "небезпеку конфіденційності".
25 Якщо, навпаки, новонароджену дитину розглядають як символ розриву подружніх стосунків, образа щодо (колишнього) подружжя-партнера може підсвідомо переходити на дитину. Відмова від останнього може призвести до швидкого припинення грудного вигодовування або навіть до відмови від грудного вигодовування, багатовимірного показника, який тут виражатиме необхідність віддалятися і не піддаватися новим обмеженням від вашої дитини, які можуть виникнути. '' перегукуються з попередніми обмеженнями, обмеженнями подружжя та тими, хто страждав у дитинстві. Тоді не буде дотримуватися вказівки про годування груддю, але це призведе до ще одного шкідливого наслідку для психіки матері: її провини, можливо підкресленої зауваженнями з боку оточуючого середовища, які можуть кваліфікувати її як "погану матір".
26 3. Вага незапланованої трауру
28 Ми, звичайно, не хочемо давати читачеві відчуття, що слід уникати рукопашних дій матері та дитини! Це навіть необхідно для потреб немовляти на початку його життя, оскільки будь-яка дитина також харчується тактильними контактами із заспокійливою валентністю. Але ми будемо повністю слідувати Долто (1984), коли вона стверджує, що цей спосіб обміну повинен перестати бути ексклюзивним, навіть домінуючим, способом відносин між двома партнерами. Один із аспектів його інноваційної концепції "оральної кастрації", фактично для діади матері-дитини, "забороняє їй підтримувати відносини тіло-тіло", якщо мати має намір сприяти роз'єднанню-індивідуації та розширенню можливостей дитини . 'дитина.
32 Під час другої консультації, коли ми запитали його, чи є у Алена якісь фізичні подібності з оточуючими людьми, погляд Моніки наповнився сльозою ... Переформулюючи в питальному режимі страждання, яке, як ми відчуваємо, виникає, вона веде її, відверто плачучи Цього разу, щоб викликати колір очей і погляд, який постійно нагадує їй про першого партнера, який загинув в дорожньо-транспортній пригоді, і який вона не може вимовити до свого супутника ...
Нарешті, підкреслимо, відкриваючи ці роздуми до «етноцентричної» перспективи, що практики грудного вигодовування та методи відлучення залишаються тісно пов’язаними із соціокультурним контекстом, в якому вони відбуваються, що саме по собі заслуговує антропологічного міжкультурного підходу. надзвичайно цікавий, який зіткнеться і розширить психодинамічні перспективи, розроблені тут ...