Тромбофлебіт - причини, симптоми, діагностика, лікування, ускладнення - BeHealthy

Тромбофлебіт - це процес згортання крові в глибоких венах, до якого додається запальна флебітична реакція.

Причини - тромбофлебіт
Причинні фактори треобофлебіту діляться на дві категорії:
Фактори, що надають перевагу
Визначені фактори

Перша категорія включає:
Екзогенні фактори - метеорологічні фактори, стрес, переїдання, деякі ліки (оральні контрацептиви, вітамін К, діуретики - тривале застосування), травми, операції, сепсис, післяпологові інфекції.
Ендогенні фактори - похилий вік, ожиріння, кардіоміопатії, гіпопротеїнемії та ін.

Друга категорія представлена тріадою Вірхова:
Ураження ендотелію - виникають в результаті зовнішніх травм, катетеризації, операцій, зовнішньої компресії тощо.
Венозний застій - виникає у разі тривалого відпочинку в ліжку після травми, хірургічного втручання або у разі втрати працездатності, зниження насосної активності серця, м’язів ніг, метеоризму, аритмій, гіповолемії тощо...
Порушення коагуляції (гіперкоагуляція) - виникають при травматичному шоці, поліглобулах, дегідратації, тривалому метеоризмі живота, після пологів, при новоутвореннях (через труднощі з антитромбіном 3, білком S або білком С), нефротичним синдромом.

Найчастіше тромбоз виникає в клапанах ніг і тазових венах. Тромб поширюється до тих пір, поки не займе весь просвіт судини, а потім поширюється вздовж судини, поки не досягне роздвоєння, де він спричиняє перешкоду гілок приток. Тромботичний процес поширюється від вторинних вен до головних вен. Вторинна обструкція вен проявляється незначними симптомами і може бути сприятливою. У разі закупорки магістральних вен дистальний тиск перешкоди зростає, що призводить до утворення набряків, вираженість яких корелюється зі ступенем венозного тромбозу. Залежно від типу вен, що беруть участь у процесі, ми розрізняємо тромбофлебіт поверхневих вен і тромбофлебіт глибоких вен.

Симптоми - тромбофлебіт

Тромбофлебіт поверхневих вен

Набряк - спричинений підвищеним тиском у дистальних венах місця обструкції, що призводить до екстравазації плазми. Тиск пальцями на передню частину ікри висвітлює лунки (відбитки пальців).
Біль - при пальпації в області, де знаходиться фосфофлебіт
Гіперемія - почервоніння, яке виділяється на поверхневій вені, яке може перетворитися на твердий канатик і чутливе до пальпації.
Лихоманка - може бути субфебрильна температура, але іноді температура досягає 38 С .

Через кілька тижнів ознаки тромбофлебіту зникають, вени реканалізуються, а гіперпігментація шкіри підтримується вздовж вен, що беруть участь у процесі.
Ускладненням поверхневого тромбофлебіту може бути септично-гнійний тромбофлебіт. В результаті можливе утворення підшкірних абсцесів, флегмони кінцівок і сепсису.

Тромбофлебіт глибоких вен
Набряки, підвищення місцевої температури та еритема ураженої стопи. Чутливість присутня вздовж ураженої вени, яка пальпується, як шнур. Оскільки глибокі вени тромбовані (залежно від рівня тромбозу), повернення вен забезпечується поверхневими венами, вони розширюються і їх колатералі стають помітними.
Місцевими ознаками на рівні ноги та м’язів ніг є: підвищена чутливість до натискання на рослину, біль у спині при дорзофлексії стопи на нозі.

Коли манжета сфігмоманометра, розташована на ніжці, набрякає, біль виникає, коли тиск у манжеті становить приблизно 60-80 мм рт. Зазвичай біль виникає при тиску близько 160 мм рт.

У деяких випадках безкисневий гемоглобін у венозній крові (застійних венах) надає ціанотичний вигляд ураженій кінцівки, це явище називається - phlegmasia cerulea dolens і виникає при дуже великому тлушчі клубово-стегнової кістки. Шкіра холодна і синя, а артеріальний пульс стегна зменшений. Сильний набряк в кінцівках (набряк спричинений екстравазованою рідиною в інтерстиціальному просторі), може збільшити інтерстиціальну напругу вище, ніж в інфузійних капілярах, що призводить до блідості. Цей ефект називається flegmasia alba dolens і виникає при тромбозі клубово-стегнової кістки

Діагностика - тромбофлебіт

Діагноз ґрунтується на анамнезі пацієнта, об’єктивному, лабораторному та параклінічному обстеженні.
З параклінічних досліджень, що підтверджують наявність венозної обструкції, проводяться:
Допплер, дуплексдоплер, еходоплер - підкреслює кровотік у венах і є більш точним, коли тромб знаходиться в проксимальних венах.
плетизмографія - викликає зміни ємності вен, яка зменшується у разі венозної непрохідності.
флебографія - важливий на початку захворювання і дозволяє диференціювати флеботромбоз від інших станів, які можуть спричинити набряк нижніх кінцівок (лімфостаз, пухлини, що здавлюють вени тощо). Він протипоказаний пацієнтам із гострою серцево-судинною недостатністю, дихальною недостатністю, печінковою та нирковою недостатністю, тиреотоксикозом, гіперчутливістю до йодовмісних препаратів, загостреними психічними розладами.
Фібриноген, мічений радіоактивним йодомЯдерний магнітний резонанс - проводиться пацієнтам із підозрою на тромбоз нижньої або верхньої порожнистої вени, тазових вен.

Лікування - тромбофлебіт

Лікування тромбофлебіту базується на наступних цілях:
Купірування поширення запалення (флебіт)
Профілактика тромбоемболії
Усунення обструкції тромболізом або тромбектомією
Боротьба з венозним застоєм

Лікувальне лікування - це комбінація медикаментозного лікування та за необхідності хірургічного лікування.

Застосовувані препарати:

антикоагулянти(гепарин) - запобігає поширенню тромбу. Спочатку гепарин дають у вигляді болюсу, а пізніше у вигляді інфузії. Швидкість введення гепарину слід регулювати до частково активованих значень тромбопластину, приблизно в 2 рази вище його контрольних значень. Введення гепарину триває 7-10 днів. Варфарин або аценокумарол слід давати принаймні 3 дні у поєднанні з гепарином. Швидкість введення варфарину повинна корелювати з протромбіновим часом при INR 2,0-3,0. У разі передозування крововиливу внутрішньовенно вводять сульфат протаміну або вітамін К. Тромбофлебіт вен ніг вимагає стискання кінцівки, підняття її на 20-25 см, використання загальних знеболюючих засобів до усунення набряку. Після цього кінцівку слід обережно мобілізувати та обробити гепарином та дикумаринами до досягнення протромбінового часу 20-30%, а потім продовжувати прийом препарату дикумарин протягом 3-6 місяців.

тромболітичний (стрептокіназа, урокіназа) - не доведено, що використання фібринолітиків перевершує антикоагулянти для запобігання тромбоемболії, але все ж це може прискорити лізис тромбу, зберегти клапани вен і зменшити можливість постфлебітичного синдрому. Протипоказаннями для прийому тромболітиків є вік старше 65 років - ризик мозкових крововиливів, нещодавні операції, виразка, пухлини, хвороби нирок із крововиливами.

Хірургічне лікування

Показання до хірургічного лікування:
Гострий стегновий та прогресуючий тромбофлебіт тазу
Гнійний трофофлебіт глибоких вен
Трофофлебіт глибоких вен з вираженим розладом венозного рефлюксу
Неефективність консервативного лікування
Тромболектомія проводиться за допомогою зонда Фогарті для великих вен.

Ускладнення - тромбофлебіт

Легенева емболія
Венозна гангрена
Постфлебітичний синдром
Виразки на ногах
клітинку
набряки