Тромбоз кавернозних пазух

Тромбоз кавернозних пазух є серйозним ускладненням інфекцій щелепно-лицевої або оториноларингологічної території, які, не оброблені або неправильно оброблені, в кінцевому підсумку перешкоджають кавернозному синусу септичними тромбами.

пазух

Кавернозний синус - це складна мережа вен, розташована збоку турецькою Селлою. У цій області в безпосередній близькості знаходяться безліч нервових елементів, але також і мозок, що пояснює тяжкість інфекції на такому рівні. З появою антибіотиків випадки тромбозу кавернозних пазух значно зменшились, але не виключені.

Тромбоз кавернозних пазух має летальний результат, якщо його не лікувати вчасно або якщо лікування неадекватне і може спричинити незворотні пошкодження нервів навіть у випадках загоєння.

Анатомія кавернозної пазухи

Кавернозна пазуха являє собою венозну мережу довжиною близько 2 см і шириною 1 см, обмежену скроневою та клиноподібною кістками. Рівне утворення, воно розташоване по обидва боки гіпофіза і перетинається черепно-мозковими нервами III-VI, внутрішньою сонною артерією та офтальмологічним нервом. Ці вени мають дуже тонкі стінки і збирають кров з лицьових вен, поверхневих поверхневих мозкових вен і вен сфенопаріетальної пазухи. Венозний кровообіг, який є зворотним, захопила кров буде йти по траєкторії випромінюючих вен, але вона також може мати зв’язки з крилоподібним венозним сплетенням або нижніми очними венами. Особливістю цієї анатомічної області є унікальність топографічних взаємозв’язків, які венозна мережа має з артерією (сонною), яку вона охоплює, ніколи раніше не спостерігається в будові людського тіла.

Причини тромбозу синусів

  • Найпоширенішою причиною є киплячі інфекції, що вражають носогубний трикутник - приблизно в 50% випадків зараження починається на цьому рівні;
  • Інфекції етмоїдної та синусової пазух;
  • Абсцеси із стоматологічною відправною точкою, флегмони на обличчі;
  • Отичні інфекції;
  • Інфекції м’яких тканин на очниці - орбітальний целюліт;
  • Різні інші інфекції, що поширюються з ротової порожнини або глотки;
  • Остеомієліт щелеп;
  • Туберкульоз;
  • Спалахи позачерепної інфекції.

Мікроорганізми, що беруть участь у цьому захворюванні, за частотою:
  • Золотистий стафілокок;
  • стрептококи;
  • Грамнегативні анаеробні палички;
  • Aspergillus fumigatus.

Шляхи синусових інфекцій

Клінічна картина

Загальні симптоми: загальний стан пацієнта септичний, присутній лихоманка і озноб, пацієнт потіє і астенічний, сонливий. Коли внутрішньочерепна напруга зростає, головний біль, нудота, блювота та світлобоязнь також пов’язані. Щоб уникнути плутанини при неправильному діагнозі менінгіту, оцінюються ознаки Кернінга та Брудзінського - обидва негативні при тромбозі кавернозних пазух.

Очні симптоми дуже виражені. Спочатку спостерігається раптовий периорбітальний набряк ураженої частини. Ознаки, які з’являються пізніше:

  • падіння століття - птоз століття;
  • хемоз - набряк кон’юнктиви;
  • кон’юнктивіт;
  • опуклість ока назовні - екзофтальм;
  • параліч окорухових м’язів;
  • розширення зіниці та її погана реактивність;
  • зниження гостроти зору іноді до сліпоти;
  • огляд очного дна виявляє застій, набряк сосочка зорового нерва (II), посилене розширення вен та крововиливи в сітківку.

Коли пошкодження пазухи стає двостороннім, ці ознаки набувають симетричний характер, поширюючись на спочатку здорову сторону.

Симптоми отику з’являються, коли тромб також вражає сигмовидну пазуху. Клінічно це проявляється поширенням соскоподібного відділу, який стає особливо болючим (знак Грізінгера). У таких випадках стає важко оцінити місце розташування тромбу.

Інші ознаки:

  • гіперемія лоба;
  • коматозний стан;
  • ендокринні порушення;

Діагностичний

Диференціальна діагностика

  • орбітальний целюліт або пухлини в цьому регіоні;
  • менінгіт, при якому ознаки Кернінга та Брудзінського є позитивними;
  • блефарит - це запалення повік, загальні симптоми відсутні;
  • екзофтальм, пов’язаний із зобом;
  • пухлини головного мозку;
  • переломи черепа або основи щелепи;
  • аневризма внутрішньої сонної артерії.

Лабораторні обстеження

Аналіз крові показує:

  • Підвищена ШОЕ (ознака інфекції);
  • Збільшення кількості лейкоцитів і поліморфно-ядерних клітин;
  • диспротеїнемія;
  • Наявність стрептококів та стафілококів при щепленні на поживні середовища.

При аналізі спинномозкової рідини, взятої поперековою пункцією (дозволяється лише тим пацієнтам, які не мають високого внутрішньочерепного тиску), виявляються запальні клітини.

Лікування

ускладнення

  • пошкодження ділянок мозкової тканини може призвести до менінгіту або навіть абсцесу мозку;
  • поширення інфекції через кровообіг в інші органи тіла - легені, печінку, шкіру або суглоби;
  • тромбоз сонної артерії;
  • пошкодження черепних нервів III, IV, V і VI може бути незворотним навіть після лікування;
  • недостатність гіпофіза;
  • геміпарез;
  • септична пневмонія.

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!