Трубка годування

Від: Інформація про Альцгеймера 4/08

Трубка годування?

Маргрет Шлейде-Геберт (Гамбург) та Крістель Шульц (Бохум) виступили з промовою на тему зондового харчування на спеціалізованій конференції Німецької експертної групи з питань деменції (DED) з 25 по 26 вересня 2007 року. Вони порівняли аргументи за і проти годування за допомогою назогастрального зонда або черезшкірної ендоскопічної гастроентеростомії (ПЕГ).

годування

Фактична розмова про розміщення трубки часто буває дуже складною, оскільки суб'єкт дуже емоційний. Родичам часто пропонують, щоб вони зараз і тут вирішували питання життя та смерті. Родичі, які погано інформовані та роздумані, емоційно засмучені та конфліктують, відкидають ПЕГ. Багато хто не знає, що одночасне пероральне вживання їжі не тільки можливо, але навіть необхідно з метою слиновиділення. Медичний персонал, який виступає за розміщення ПЕГ, ризикує отримати репутацію просто бажаючого заощадити роботу, запобігти гідній смерті або штучно підтримувати агонізуючий стан. Тим часом було науково спростовано, що ПЕГ веде до продовження життя (Мерфі 2003).

Родичі часто самі та не впевнені, що стосується прийняття рішення проти або проти ПЕГ. На них часто тиснуть лікарі, як правило, з аргументом: "Ви все-таки не хочете, щоб ваша мати голодувала і помирала від спраги". Нібито немає часу для прояснення дискусій. Безперечно, є родичі, які не хочуть або не можуть прийняти кінець життя, які неодноразово вимагають застосування антибіотиків, часто телефонують до лікаря швидкої допомоги або просять лікаря помістити ПЕГ. Вони теж відчайдушні та безпомічні, їм бракує знань про розвиток прогресуючої хвороби деменції. Заява, яку часто роблять люди похилого віку про те, що вони "не хочуть бути залежними від пристроїв та шлангів", часто призводить до того, що родичі категорично відкидають ПЕГ. Далі порівнюються аргументи за і проти ПЕГ.

Аргументи на користь дієти за допомогою ПЕГ

  • Якщо їжа - це просто катування, що неодноразово провокує кашель у повністю ослабленої людини, якщо ковтання утруднене, а медсестри та родичі у відчаї вдаються до "хитрощів", ​​які не завжди підходять, годуючи шлунковим зондом (ПЕГ ) представляють рішення.
  • Порівняно з альтернативами, ПЕГ сприймається як не дуже тривожний; не виключається задоволення від їжі. Розміщення зонда відбувається швидко і, як правило, без проблем. Його можна намалювати в будь-який час. Родичі можуть ними легко користуватися.
  • Рішення проти ПЕГ може призвести до слабкості, ризику падіння, нерухомості, обмеження ліжка з відомими небезпеками.
  • Розміщення ПЕГ часто розслаблює надзвичайно драматичні ситуації, підтримує здоров’я та рухливість, полегшує родичів та опікунів, забезпечує спокійну взаємодію з хворими і не повинно затримуватися від людей, які цього потребують.
  • Можливі альтернативи PEG пов'язані з проблемами:
    Тільки рідини можна давати підшкірно (у вигляді настою під шкіру). Це часто пов’язано з болем. У разі внутрішньовенного введення необхідно зробити доступ, що болісно. Через ризик зараження лікар завжди повинен бути поруч.
    З носогастральним зондом існує ризик виникнення виразки тиску (точок тиску) на носі і можуть виникнути проблеми з диханням. Назогастральний зонд сприймається як дуже надокучливий, він обмежує свободу рухів і спотворений.

Аргументи проти дієти за допомогою ПЕГ

  • Застосування ПЕГ - непроста процедура. Існує ризик аспірації (вдихання частинок їжі в легені) через блювоту та відрижку.
  • Можуть виникати непереносимість, нудота, діарея та запори.
  • Інфекції в місці ін’єкції та перитоніт - не рідкість.
  • ПЕГ часто асоціюються з госпіталізацією, оскільки необхідні фіксації, інакше доступ буде вирваний. Примусовий постільний режим може спричинити пролежні (точки тиску), нетримання сечі та обмеження рухливості.
  • У разі годування через зонд запах і смак втрачаються як чуттєвий досвід.
  • Незважаючи на ПЕГ, існуюча недостатня вага часто зберігається.
  • PEG виключає необхідність уваги людини, насос замінює персонал та економить витрати.
  • Занадто багато рідини та їжі перешкоджають викиду ендорфінів у процесі вмирання, що може спровокувати позбавлення від болю та ейфорії.
  • ПЕГ майже ніколи не видаляється, хоча спочатку це обіцяють лікарі. Швидше, це відкидається як активна евтаназія.

Висновок

Якщо ми зважимо аргументи за і проти введення ПЕГ, ми дійдемо до такого висновку: надягати ПЕГ потрібно

  • завжди обговорюється та вирішується індивідуально,
  • бути медично показаним,
  • обговорювати з усіма залученими сторонами.

Маргрет Шлейд-Геберт
Гамбург

Крістель Шульц
Товариство Альцгеймера Бохум