ТТГ Medlife
Гормони щитовидної залози впливають на багато фізіологічних механізмів та біохімічних реакцій на клітинному рівні - від регулювання росту та диференціації клітин до метаболізму харчових принципів. Гормони щитовидної залози є головними регуляторами метаболічних функцій і особливо діють на печінку, нирки та серце. Вони посилюють клітинне дихання завдяки стимулюючому впливу на клітинний метаболізм і є головними регуляторами терморегуляції в гомеотермічних організмах. (1)
Для нормального синтезу гормонів щитовидної залози потрібні інтактна вісь гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза та достатнє споживання йоду. Гіпоталамус секретує TRH (тиреотропін - рилізинг гормон), який, у свою чергу, стимулює передню частку гіпофіза для секреції ТТГ (тиреотропін або тиреотропний гормон). Цей гормон гіпофіза стимулює синтез і секрецію гормонів щитовидної залози щитовидною залозою. Гормони щитовидної залози надають негативний зворотний зв'язок як на гіпоталамус, так і на гіпофіз, щоб підтримувати коливання концентрації ТТГ у вузьких межах (2)
Для синтезу гормонів щитовидної залози потрібно щодня 150-200 г йоду. Джерело йоду є екзогенним, їжа є основним джерелом разом із цілим рядом ліків та харчових добавок, які також містять йод. Йод транспортується до щитовидної залози і включається в гормони за допомогою низки реакцій (1,2):
1. окислення йоду до I 2 з подальшим його активним транспортуванням у фолікулі щитовидної залози, що виробляється транспортним білком «натрій-йодистий симпортер» (NIS)
2. зчеплення йоду з тирозильними радикалами на рівні тиреоглобуліну під дією тиропероксидази (ТПО); утворюються монойодтирозин (MIT) та дійодтирозин (DIT)
3. MIT і DIT поєднуються з тиреопероксидазозалежними реакціями (TPO), утворюючи тиреоїдні гормони: тироксин (T4) шляхом зчеплення двох молекул DIT і трийодтироніну (T3) шляхом зв’язування молекули DIT з молекулою MIT
4. Т3 і Т4 вивільняються тиреоглобуліном шляхом лізосомної деградації і викидаються в кровообіг базальною мембраною. Гормони щитовидної залози циркулюють, зв’язані з білками плазми крові. Приблизно 70% Т4 зв’язується з тироксинзв’язуючими глобулінами (TBG), 20% з транс-тиретином (зв’язуючим преальбуміном) і 10% з альбуміном.
Хоча більшість циркулюючих T3 пов'язані з TBG, ця зв'язок має спорідненість у 10 разів нижчу, ніж у випадку T4. Низькі відсотки Т4 та Т3 залишаються незв’язаними з білками плазми крові, 0,03% та 0,3%, відповідно. Як і у випадку з іншими гормонами, вільні компоненти є біологічно активними, ТТГ впливає практично на всі етапи синтезу та вивільнення гормонів щитовидної залози.
У людини вплив ТТГ на секрецію опосередковується каскадом цАМФ, тоді як на синтез - каскадом Gq/фосфоліпаза С.
ТТГ стимулює експресію NIS, TPO, тиреоглобуліну та генерування H2O2 (субстрату в реакціях тиреопероксидази), збільшує синтез Т3 щодо синтезу Т4, змінює пріоритет йодування та гормогеногенезу на рівні тирозильних радикалів та сприяє швидкій інтерналізації тиреоглобуліну (шляхом)
ТТГ - це глікопротеїн, що складається з двох моновалентно пов'язаних субодиниць. Альфа-субодиниця має ту саму амінокислотну послідовність, що і LH, FSH та hCG. Бета-субодиниця - це та, яка надає інформацію, характерну для рецепторів для вираження гормональної активності (2).
Дозування ТТГ є початковим тестом у діагностиці розладів щитовидної залози. ТТГ у межах контрольного діапазону зазвичай виключає порушення функції щитовидної залози.
У пацієнтів з гіпертиреозом рівень ТТГ низький, за винятком тих рідкісних випадків гіпертиреозу, викликаних пухлинами, що секретують ТТГ, або інших станів, таких як гіпофізарна стійкість до дії гормонів щитовидної залози. У більшості пацієнтів з гіпотиреозом є високі значення ТТГ, але можуть бути ситуації, коли вони знаходяться в контрольному діапазоні, що не відповідає значенням Т4 і Т3; такі випадки трапляються при захворюваннях гіпоталамусу або гіпофіза (вторинний гіпотиреоз).
Термін субклінічний гіпотиреоз відноситься до випадків із підвищеними значеннями ТТГ, але нормальними концентраціями Т4, Т3 та вільного Т4. Важливою причиною ситуацій, у яких у пацієнтів високі та низькі значення ТТГ, є нетиреоїдні розлади; ці пацієнти мають низький рівень ТТГ у гострому періоді захворювання, тоді, коли основний стан відступає, значення ТТГ повертаються до норми або навіть трохи підвищуються. Ситуація ускладнюється через участь ліків, що пригнічують ТТГ (глюкагон, опіоїди, глюкокортикоїди, дофамін).
Для підтвердження наявності дисфункції щитовидної залози корисно, що крім дозування ТТГ, дозується також вільний Т4, іноді Т4.
Дозування вільного Т3 та ТТГ є достатнім для пацієнтів із підозрою на гіпертиреоз із перевиробництвом Т3 та нормальним або нижчим рівнем Т4 у контрольному діапазоні (2).
Дозування ТТГ корисно для моніторингу лікування пацієнтів з гіпотиреозом: низькі значення виявляються у разі передозування заміщення гормонів щитовидної залози. Нормальні показники ТТГ вказують на збалансоване лікування.
Дозування ТТГ рекомендується в наступних ситуаціях (1):
- з підозрою на гіпер або гіпотиреоз
- підозра на резистентність до гормонів щитовидної залози в поєднанні з вільним Т4 або Т3 (вільним Т3)
- підозра на вторинний гіпотиреоз у поєднанні з вільним Т4
- при скринінгу вродженого гіпотиреозу
- при моніторингу замісної гормональної терапії або супресорів
- для оцінки гіперпролактинемії
Низькі значення ТТГ наведені в (4):
- відряджений гіпотиреоз (гіпоталамус або гіпофіз)
- надмірна заміна гормонів щитовидної залози при лікуванні гіпотиреозу
Підвищені значення ТТГ наведені в (4):
- первинний гіпотиреоз у дорослих та новонароджених
- Пухлини, що секретують ТТГ (ектопічна секреція ТТГ при раку легенів та молочної залози)
- тиреотоксикоз пухлинами гіпофіза або стійкість гіпофіза до гормонів щитовидної залози
- пацієнти з гіпотиреозом з недостатньою замісною терапією або стійкістю до гормонів щитовидної залози
Існує добова зміна рівня ТТГ, максимальний рівень досягається о 23 годині.
У новонародженого спостерігається гіперсекреція ТТГ зі значеннями, які можуть бути в два-три рази вище норми; тому рекомендується збирати урожай через тиждень від народження.
Приблизно у 3% вагітних жінок спостерігається помітно низький або не виявляється рівень ТТГ через підвищений рівень ХГЧ.
На рівень ТТГ впливає ряд препаратів: тироксин і кортикостероїди знижують ТТГ, літій, йодид калію, аміодарон - підвищують ТТГ.
Наявність гетерофільних антитіл може спричинити помилково підвищені або хибно низькі значення ТТГ.