Ulcus cruris arteriosum - діагностика та догляд за ранами - DRACO

Зміст

Ulcus cruris arteriosum - це дефект речовини в патологічно зміненій тканині гомілки в результаті закупорки артеріальних судин і, отже, недостатнього надходження тканини киснем.

arteriosum

Оклюзійна хвороба периферичних артерій (PAD) на початку не має симптомів і часто виявляється на зовнішній стороні гомілки. Коли артерія перекрита, тканини, що стоять за нею, більше не забезпечуються киснем та поживними речовинами. Навіть невеликі незначні рани можуть перетворитися на затяжну хронічну рану, оскільки рана не може зажити.

Ulcus cruris arteriosum

Симптоми

Діагностуючи виразку артеріальної гомілки, лікуючий повинен звертати особливу увагу на симптоми, згадані нижче.

Одним із перших симптомів у постраждалих є обмеження ходьби (переривчаста кульгавість), що супроводжується болем під час відпочинку вночі. Також помітні перепади температур (уражена нога прохолодніша) і випадання волосся на нозі. Смерть пальців ніг (некроз) є загальною, оскільки пальці ніг - це перша частина тіла, яка відчуває поганий кровотік. Рани часто пробиваються з чітко окресленими краями рани.

Постановка за Фонтеном

Захворювання периферичних артерій

Етап 1:

Стенози або прикуси без дискомфорту

Етап 2:

  • Етап 2а: переривчаста кульгавість із вільною пішохідною відстанню 200 м
  • Етап 2b: переривчаста кульгавість з відстанню ходьби менше 200 м

Етап 3:

Біль у спокої та нічна біль ішемія

Етап 4:

  • 4а стадія: з трофічними розладами, некрозом
  • Стадія 4b: вторинне зараження некрозом

Всі відео по темі

Причина та походження

Оклюзія артерій на ногах з наслідками ПАД обумовлена ​​відкладеннями або стенозами в судинах. Збільшення закупорки судин призводить до недостатнього надходження кисню до подальшої тканини і, зрештою, до її загибелі. Рани часто спричинені незначними травмами, наприклад, укусом комахи. Однак через поганий кровообіг загоєння рани не може функціонувати, і розвивається хронічна рана.

  • Анамнестичний запис факторів ризику
  • Клінічне обстеження
  • Висота ходьби
  • Вимірювання пульсу, аускультація судин
  • Направлена ​​допплерівська сонографія, можливо кольорова дуплексна сонографія
  • Визначення індексу тиску в гомілковостопному суглобі (KADI)
  • Цифрова субтракційна ангіографія (DAS)

Визначення індексу тиску в гомілковостопному суглобі (KADI)

Лікування та терапія

  • Хірургічна санація
  • Рухайся
  • Нікотину немає
  • Місцева обробка ран сучасними перев’язувальними матеріалами

Компресійні або компресійні пов’язки протипоказані у разі виразки артеріальної гомілки!

Фактори ризику

Куріння є основним фактором ризику, оскільки воно звужує судини.
Діабетики також часто страждають розладами кровообігу. Кальцифікація артерій та відсутність фізичних вправ є додатковими факторами ризику.

Вразливі частини тіла

PAD в основному вражає ноги («периферія»). Подібний прикус артерій може призвести до інсульту мозку або інфаркту серця. Згідно з визначенням, виразка артеріальної гомілки завжди виникає на гомілці.

Управління болем

Біль завжди може зіграти певну роль у лікуванні і догляді за arcus arurisosum. Основне захворювання оклюзійної хвороби периферичних артерій пов’язане з болем при ходьбі, на більш важких стадіях - також з болем у стані спокою. Тому лікування болю базується на основному захворюванні, а також на самій рані, догляді за нею та загальному стані пацієнта.

Необхідно розрізняти біль при гострому лікуванні, наприклад, очищення рани, та біль, який присутній в основі. При хронічних ранах біль часто є постійним супутником. У випадку PAOD, вимірювання безболісної ходьби є важливою діагностичною характеристикою. Біль, який часто виникає при УКА і через основний ПАД, може негативно вплинути на догляд за ранами та загальне відновлення, оскільки він пов’язаний із підвищеним рівнем стресу. Як результат, це може призвести до поганого кровотоку і, отже, нижчого надходження кисню в тканини. Потім ці фактори можуть ще більше затримати загоєння ран. Крім того, біль призводить до страху перед лікуванням і знижує якість життя постраждалих. Більш детальну інформацію ви можете знайти у статті "Рана і біль"

Принципово важливим моментом є, звичайно, лікування основного захворювання, у разі ulcus cruris arteriosum - PAD. Погіршення кровообігу призводить до сильного болю у пацієнта під час фізичних вправ, пізніше - і під час відпочинку. Потік крові повинен бути відновлений, або за допомогою ліків, або хірургічним шляхом. Зменшення болю та поліпшення безболісної ходьби є важливими цілями терапії.

Змінюючи пов’язку, також існує можливість використання сучасних пов’язок для ран, щоб зробити їх максимально безболісними. Навіть при незначних травмах розпірники для ран дозволяють запобігти прилипанню компресів, наприклад, до рани, а потім їх потрібно болісно відірвати при видаленні. Слід застосовувати атравматичні пов'язки для рани, які не прилипають до рани і можуть залишатися на рані протягом декількох днів, особливо при хронічних ранах. Це сприяє заспокоєнню ран і, отже, загоєнню. При необхідності для очищення ран на УКА рекомендується адекватна больова терапія.

Причинна терапія

Arcus arritiosum ulcus необхідно лікувати причинно-наслідково. Терапія складається з розширення судин або створення шунтування, мінімізації факторів ризику та адекватних фізичних вправ.

Виправлення недостатнього кровообігу має вирішальне значення для терапії ран. Поки ситуація з кровообігом не покращується, рана не може зажити, оскільки занадто мало кисню та поживних речовин постійно надходить до тканини.
Регулярно перевіряйте тиск у щиколотці у людей з артеріальною виразкою.
Компресія, якою б незначною вона не була, може спричинити втрату тканин.

У той же час існує пряма терапія ран із очищенням рани та ідеально вологою обробкою ран відповідно до фази. У разі клінічно інфікованих ран інфекція бореться.

Очищення ран

Вільні рани від:

  • Некроз
  • фібрин
  • Сторонні тіла
  • Відходи матеріалів
  • надлишок ексудату

На початку терапії проводиться очищення ран. Він видаляє з рани некроз, наліт, сторонні тіла, відходи та надлишковий ексудат рани (Panfil 2009).

Очистіть інфіковані рани зовнішніми антисептиками ззовні (зверніть увагу на більший час впливу; приблизно 10 - 15 хв.)

Очистіть незаражені рани зсередини за допомогою NaCl 0,9% або розчином Рінгера

Зниження/туалет рани

Видалення мертвих тканин служить для поліпшення стану рани та запобігання зараженню. Існує декілька способів проведення обробки:

  • Автолітичний
  • Механічно
  • Хірургічним шляхом
  • Біохірургічний

Тип залежить від типу тканини, локалізації, глибини рани та інших факторів.
Ви можете знайти більше інформації про різні методи реалізації тут.

Туалет для ран використовується для місцевої реабілітації ранового русла шляхом видалення некротичної та фібринозної тканини до цілих структур.

Завантажити

Збірник ран

Завантажити
Посібник для практичної групи та медсестер

Продукція Draco®

Підходящі пов'язки для ран для ulcus cruris arteriosum

Сучасні або ідеально вологі або гідроактивні пов'язки для ран застосовуються при неішемічних ранах.

Підбір відповідної пов'язки залежить від стадії рани, фази загоєння рани, клінічних ознак інфекції, кількості ексудації, стану краю рани та середовища рани. Подальші аспекти - це економія, простота в обігу, потреби пацієнта та прийняття пацієнтом пов'язки на рану.

Тренінг з теми

Хронічний виклик рани - виразка на нозі

Підвищена кваліфікація передає найважливіші заходи додаткового лікування виразки ніг: технічно правильне впровадження сучасного догляду за ранами та належне використання компресійної терапії.

Можливі ускладнення

Поки ситуація з кровообігом не покращиться, загоєння ран відбуватиметься лише дуже повільно, якщо взагалі. Тому існує ризик погіршення ситуації з раною та кровообігу. Це може призвести до того, що навколишні тканини стають некротичними, тобто гинуть. Цю відмерлу тканину неможливо відновити і її потрібно видалити. У гіршому випадку це може вплинути на всю гомілку.

Процес зцілення

Хронічні рани виникають через те, що існує певне основне захворювання, яке перешкоджає загоєнню рани. Порушення кровообігу дуже часто є відповідальними, у разі ulcus cruris arteriosum, PAD. Рана може зажити, лише якщо вона достатньо забезпечена поживними речовинами та киснем. Це часто не так при порушеннях кровообігу. Тому лікування основного захворювання є дуже важливим.

Всі рани заживають в однаковій послідовності, хоча тривалість фаз може залежати від людини. На початку рани завжди знаходяться у фазі очищення (фаза ексудації). У цій фазі організм намагається вимити сторонні тіла та бактерії з рани, збільшуючи об’єм рідини. Хронічні рани часто застряють у цій фазі і не можуть самостійно боротися з можливою інфекцією рани. Це може бути підтверджено використанням антисептичних розчинів для полоскання та пов'язок для ран (див. Інфіковані рани).

Після очищення рани утворюється грануляційна тканина. У цій другій фазі втрачена тканина регенерується. Це відбувається завдяки формуванню опорної конструкції та формуванню нових судин. Фібробласти мігрують із ранового середовища і утворюють нову тканину. Пізніше ця тканина залишатиметься видимою у вигляді рубця. Грануляційна тканина заповнює рану знизу вгору і ззовні всередину. Це може зайняти від кількох тижнів до місяців, залежно від розміру та глибини рани. Потім тканина формує основу для подальшої фази епітелізації.

У цій фазі формується остаточна шкіра, яка остаточно закриває рану. Клітини мігрують з країв рани і покривають рану зовні. Ця рубцева тканина також залишатиметься видимою як така. Епітеліальна тканина остаточно закриває рану.

Коли хронічна рана або рана з великою втратою тканини заживає, вона завжди заживає рубцями. Організм не може відновити втрачену тканину, він може лише її замінити. Однак ця пломба або рубцева тканина більше не досягає функціональності або стабільності нормальної шкіри. Тому на цих ділянках часто розвиваються нові рани. Для стабілізації та дозрівання такого шраму потрібно не менше 12 місяців. Догляд та захист рубця важливі, щоб не було нової рани.

Профілактика та профілактика

Щоб спочатку не виникало УКА, слід припинити куріння та збільшити фізичні вправи. Уникнення надмірної ваги та здорове, збалансоване харчування також можуть запобігти артеріосклерозу. Ліки також можуть поліпшити кровообіг.