Уникайте екстравації - Інтернет-портал для професійних доглядачів

Медсестра медсестри

При введенні цитотоксичних препаратів завжди існує ризик того, що вони випадково будуть працювати паравенозно. У гіршому випадку уражену кінцівку можна ампутувати. Однак ризик можна мінімізувати, якщо діяти належним чином.

Цитостатична екстравазація - це ненавмисна ін’єкція або витікання наркотиків у периваскулярну або підшкірну клітковину під час внутрішньовенного введення (1). При екстравазації в периферичному венозному доступі можуть виникати гострі симптоми, такі як набряк, набряк, почервоніння, а також пекучий або колючий біль. Однак спочатку вони також можуть залишатися непоміченими (5, 8). Посилення болю, затвердіння тканин і утворення пухирів можуть виникати із запізненням. У випадку локально високотоксичних сполук через кілька тижнів може статися некроз тканин або виразка. Причиною є повторне вивільнення препарату після знищення клітини, наприклад у випадку екстравазації антрацикліну (5, 8). При екстравазації центральної вени можуть також виникати грудні або головні болі, лихоманка, кашель, задишка, серцебиття та аритмії (5). Поширеність екстравазації описана в літературі як 0,1-6% (3).

З точки зору диференціальної діагностики, можуть спостерігатися екстравазаційні симптоми, особливо при застосуванні через периферичний венозний доступ. Сюди входять гіперчутливість, подразнення та почервоніння навколо місця проколу периферичного венозного катетера та вздовж аплікаційної вени. Ці симптоми зникають протягом 30 хвилин після припинення ін’єкції та більше не виникають при перезапуску програми (8).

Якщо периферичний венозний катетер тривалий час залишається на місці, біль у місці пункції або в ході вен також може бути пов’язана з тромбофлебітом (8).

Різні фактори ризику
Різні фактори ризику можуть сприяти розвитку екстравазації: використовувана речовина, венозний катетер, сам пацієнт та особа, яка застосовує цитостатик.

Використана речовина: Цитостатики можна розділити на три різні групи за шкірною токсичністю: речовини, що не пошкоджують тканини (не міхур), подразники тканин (подразники), тканини некротизуючі (міхур).

Хоча екстравазація речовинами, що не пошкоджують тканини, не має серйозних наслідків для шкіри пацієнта, екстравазація речовинами, що некротизують тканини, може призвести до серйозних дефектів шкіри, що може призвести до хірургічних втручань, таких як дебридація або ампутація ураженої кінцівки. Найкраще застосовувати їх вільно через центральний венозний катетер або повільно у вигляді болюсу. Їх не можна вводити у вигляді інфузій під тиском через інфузійні насоси або через периферійний доступ.

Використовуваний доступ до вени: Тип венозного доступу, що використовується, відіграє важливу роль у безпечному застосуванні цитостатиків. Метелик непридатний через жорстку і загострену металеву голку, і його не слід використовувати через ризик травмувати вену (2, 8). Використання метелика подвоює ризик екстравазації (5). При використанні периферичного венозного катетера слід завжди дотримуватися таких аспектів:

Найбезпечнішою формою доступу, яка значно знижує ризик екстравазації, є центральний венозний катетер або порт (5). Доступ до центральних вен також є хорошою альтернативою для частих застосувань цитостатиків і коли периферична венозна система знаходиться в поганому стані. В обох випадках завжди слід розглядати можливість створення порту (2, 5).

Але навіть з портами не можна виключати ризик екстравації (10.11). Помилкове почуття безпеки може призвести до того, що симптоми екстравазації трактуються неправильно, наприклад, біль у грудях приймають за ознаку серцевого нападу (10). Крім того, екстравазація порту може бути клінічно важчою, ніж екстравазація периферичних вен (5). Можливими причинами екстравазації портів можуть бути такі (5, 11):

неповний або неправильний порційний прокол,
ненавмисне відведення голки,
Фібриновий пробка або тромб на кінчику катетера та отримане відставання від інфузії,
Перфорація верхньої порожнистої вени або підключичної вени,
Перфорація портової мембрани,
Витік рідини з мембрани порту,
Вивих, міграція кінчика катетера,
Пінч-оф-синдром (розрив катетера),
Перелом або тріщина в катетері,
Матеріальний дефект.

Сам пацієнт: Пацієнт першим помічає екстравазацію. Тому він повинен знати симптоми і знати, що повинен негайно повідомити, щоб уникнути серйозних наслідків (5). З різних причин це може бути неможливим для пацієнта (2, 5, 8).

Обмеження в обізнаності або навичках спілкування (наприклад, сонливість, розгубленість),
зменшення сприйняття болю (наприклад, при больовій терапії, полінейропатії),
поганий стан периферичної венозної системи (наприклад, через вікову крихкість вен, склероз, варикоз або багаторазові попередні терапії),
Ожиріння,
Порушення лімфодренажу або венозного кровообігу (наприклад, верхня закупорка).

Особа, яка застосовує цитостатичний препарат: Щоб мати можливість правильно працювати з цитостатиками, необхідна підготовка та досвід. Некваліфікований, недосвідчений, неефективний або перевтомлений персонал розглядається як фактор ризику (2, 5, 8). Орган із сертифікації пухлинних та органних центрів OnkoZert формулює вимоги до медсестер, які застосовують цитостатики, на своєму веб-сайті таким чином:

щонайменше один рік професійного досвіду в онкології,
щонайменше 50 застосувань цитотоксичних препаратів на рік,
Підтвердження навчання згідно з рекомендаціями Конференції з онкологічної сестринської справи (KOK) (4).