Уникайте побічних ефектів глюкокортикоїдів
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 6/2016
- Глюкокортикоїди-.
Ліки та терапія
Регулярно регулюйте інгаляційну терапію у дітей
У випадку астматиків, інгаляція глюкокортикоїдів є кращою перед пероральним введенням, оскільки такий тип застосування пов’язаний із меншою кількістю системних побічних ефектів. До глюкокортикоїдів для інгаляцій належать беклометазон, будесонід, флутиказон, мометазон та циклезонід, які є високоефективними для місцевого застосування.
Для Діти з астмою Інгаляційні глюкокортикоїди незамінні.
Місцеві побічні ефекти
Пригнічення надниркових залоз
Порушення росту?
Небажаним побічним ефектом, який є актуальним лише у дітей, є порушення росту довжини. Багаторічні дані клінічного дослідження показали, що в дорослому віці очікується, що вдихання будесоніду в допубертатному віці матиме середній зріст 1,2 см. Однак у дослідженні 200 мкг будесоніду застосовували двічі на день як довготривале ліки в середньому 4,3 року. Це вже не відповідає чинним керівним принципам. Вони рекомендують варіювати лікування залежно від ступеня контролю астми. Також незрозуміло, чи однаково виражений ефект для всіх інгаляційних глюкокортикоїдів. Наприклад, циклезонід не виявив короткочасного впливу на ріст. В аналізі Кокрана інгаляція будесоніду та беклометазону у дітей дошкільного та шкільного віку не асоціювалась із пригніченням росту. Рекомендується, щоб лікар регулярно контролював ріст дитини. За жодних обставин не можна відмовлятися від терапії глюкокортикоїдами, побоюючись злегка порушеного зростання довжини.
Зниження щільності кісткової тканини
На думку дитячого ендокринолога, стандартні дози інгаляційних глюкокортикоїдів принаймні незначно змінюють щільність кісткової тканини. Тому регулярні вимірювання щільності кісток не потрібні. Ризикують лише діти, яким щодня потрібні високі інгаляційні дози, а також часто також пероральні глюкокортикоїди. Слід також стежити за щільністю кісткової тканини у разі недоїдання або інших хронічних захворювань. У цих випадках рекомендується забезпечити достатній запас кальцію та вітаміну D.
Побічні ефекти кортикоїдів через рот
Інша поточна оглядова стаття підсумовує побічні ефекти короткочасної пероральної терапії кортикостероїдами у дітей. З цією метою було оцінено 38, переважно рандомізованих, контрольованих досліджень, які розглядали загалом 2034 дітей у віці від 28 днів до 18 років з максимальною тривалістю лікування 14 днів. Дітей лікували або преднізолоном, дексаметазоном, або бетаметазоном.
Блювота, зміни поведінки та порушення сну були найпоширенішими явищами - від 4 до 5%. Найбільш серйозним побічним ефектом, який торкнувся 1% дітей, була підвищена сприйнятливість до інфекцій. Блювота була основною причиною припинення терапії.
Деякі дослідження розглядали конкретні вимірювання на додаток до спостережуваних побічних ефектів. Значення артеріального тиску були збільшені у 39% із 369 пацієнтів. Лабораторні показники показали пригнічення осі гіпоталамус-гіпофіз у 81% з 53 пацієнтів. Підвищений рівень глюкози вимірювали у 4,4% з 338 пацієнтів.
Джерело: Aljebab F et al. Систематичний огляд токсичності оральних кортикостероїдів короткого курсу у дітей. Arch Dis Child 2016, опубліковано в Інтернеті 14 січня 2016 року
Підвищений рівень цукру в крові
Інгаляційні глюкокортикоїди мають дозозалежний ефект на рівень цукру в крові. Цей ефект в першу чергу актуальний у дітей із цукровим діабетом або з високим ризиком діабету, напр. B. у дітей із ожирінням з позитивною сімейною історією цукрового діабету 2 типу. На відміну від дорослих, для дітей існують лише обмежені дані.
У дітей, хворих на цукровий діабет, протидіабетичний препарат, можливо, доведеться відкоригувати після початку терапії.
Висновок
Як рекомендується в чинних рекомендаціях, терапію інгаляційними кортикостероїдами слід регулярно перевіряти та коригувати, якщо це необхідно. Завжди слід застосовувати найнижчу ефективну дозу. |
Чаухан Б.Ф. та ін. Переривчасті проти щоденних інгаляційних кортикостероїдів при стійкій астмі у дітей та дорослих. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2013; 2: CD009611: www.thecochranelibrary.com
Kapadia CR та співавт. Ендокринні ефекти інгаляційних кортикостероїдів у дітей. JAMA Педіатр. 2015, опубліковано в Інтернеті 21 грудня 2015 року
Келлі HW та співавт. Вплив інгаляційних глюкокортикоїдів у дитячому віці на зріст дорослих. N Engl J Med 2012; 367: 904-912