Упертий запор із витіканням стільця у постраждалої дорослої людини

Упертий запор, що супроводжується витоком стільця у дорослих з неврологічним ураженням: зустріч з ілеопластикою 37-й навчальний день медсестри Фонсеки М Долорес, завідувач відділення, стоматотерапевт,

стільця

План 1. Транзитні розлади та нетримання калу 2. Запропоновані терапевтичні засоби 3. Дослідницьке питання/Терапевтичні засоби/Якість життя 4. Алгоритм

ЦІЛІ ОЦІНКА РОЗЛАДІВ ПЕРЕВАЖЕННЯ ТА АНОРЕКТАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ (обізнаність та визнання професіоналами) ПРОПОЗИЦІЯ ДОПОМОГИ І ОЦІНКА КОНСЕРВАТИВНИХ ЗАСОБІВ РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ (стоматотерапія) ЩОДО ВИКОРИСТАННЯ ХІРУРГІЇ В ОТСУТСТВІ РЕЗУЛЬТАТІВ З КОНСЕРВАТИВНИХ ЗАСТОСУВАНЬ клізма товстої кишки) ІНТЕРЕС АЛОГОРІТУ у спостереженні за реабілітацією кишечника

1. Травні та аноректальні розлади Часті у хворих на РС В основному проявляються: - уповільненням транзиту - відсутністю виправдання (порушення функції прямої кишки) Постійне, виняткове нетримання сечі або витікання стільця дуже заважають людині. ті, хто пропонується при пошкодженні спинного мозку (рекомендації ВООЗ 2013).

Транзитні розлади та нетримання калу Транзит, сприйняття потреби, ректо-сфінктерна диссинергія. ОСНОВНИЙ МЕХАНІЗМ виявляється у порушенні розвитку автономного СН та добровільного СН АНС: зниження моторики товстої кишки при збільшенні СНВ або парасимпатичного часу транзиту: порушення добровільного контролю дефекації

Транзитні розлади та нетримання калу Транзит, сприйняття потреби, ректо-сфінктеріальна дисинергія http://slideplayer.fr/slide/446303/1/images/40/2.jpg

Транзитні розлади та нетримання калу ВТОРИННІ МЕХАНІЗМИ, що посилюють розлади: Індукується симптоматичним лікуванням розладів сечовипускання (наприклад: антихолінергічні засоби) Індукується антидепресантами, що використовуються як такі, або для знеболення. Індукується частим обмеженням води/із супутніми порушеннями сечовипускання, викликаними страхом витоків. знижені фізичні вправи, важкі перенесення, залежність/подорож

КОЛОРО-АНОРЕКТАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ, НЕЧАСТІ І ЩО ЧАСТО НЕ ОЦІНЮВАНІ ПРОФЕСІОНАЛАМИ, ЩО ТРУДНО ВИРАЖИТИ ПАЦІЄНТАМИ ПСИХОЛОГІЧНИЙ І СОЦІАЛЬНИЙ ВПЛИВ > ВПЛИВ НА ЯКОСТЬ РОЗЧИНУЄ МЕДИЧНІ ЗАСОБИ, що дозволяють вирішувати труднощі: ІНТЕРВ'Ю, НАПРАВЛЕНИЙ ПІД ЧАС ЗБОРУ ДАНИХ, ПЛАН ДОГЛЯДУ ДОГЛЯДУ

2. Терапевтичні засоби? Консервативні засоби Гігієнічно - дієтичний баланс Туалет/Ритм + Супозиторій Гліцерин Ліки Незадовільно Ретроградне трансанальне зрошення Обробка? перспектива автономії в управлінні кишечником

Ретроградне транс-анальне зрошення

3. Дослідницьке запитання Чи покращують операції травлення, щоб дозволити антероградні клізмові клізми (АПФ), поліпшити якість життя людини, яка страждає на неврологічну патологію із постійним запором/нетриманням? Коли їх пропонувати?

Дослідження (орієнтоване на різні запитання) Які різні втручання дозволяють СЕА? Чи вказані ці втручання для дорослих? Який внесок з точки зору якості життя? Який догляд? Що таке дотримання/догляд за особою? Коли пропонувати ці втручання?

Чому ці питання? Використовуйте докази для навчання себе та для підтримки інформації про пацієнта ACTAVANCE.COM

Хірургічні втручання, що дозволяють антероградні клізми (АПФ)? Апендикокекостомія Малоуна Техніка Монті = Монті Малоун Черезшкірна цекостомія = Кнопка CHAIT Ілеопластика/ілео-неоапендикостомія/клубова протока/ілеостомія континенту "Колостомія проти зрошення кольок"

Апендикокекостомія Малоуна Придаток до шкіри

Техніка Монті Тубулізація частини спадної товстої кишки> стоми

Черезшкірна цекостомія Ендоскопічне з’єднання сліпої кишки зі черевною стінкою + зонд CHAIT (Демарш, М. (н. Д.). Кнопка цекостомії. Echos de asbbf (8)) (кнопка цекостомії

Л ілеопластика/ілео-нео-апендикостомія Розділ тонкої кишки на відстані більше 8 см від ВІК> стома + ілеоколічний анастомоз> безперервність травлення Рисунок: Марко Мерліні, Лілеопластика

Чи призначені вони для дорослих? Chan, Delicata, 2015 "Мета-аналіз введення АПФ у дорослих/нетримання і запор",: Результати: o Через 39 місяців: 74,3% успіху o Якщо пацієнти нетримані: 83% o Якщо пацієнти мають запор: 67,7% фактори: o мотивований, рішучий пацієнт o Стома-терапевт-медсестра та досвідчена команда

Чи призначені вони для дорослих? Портьє, Гуті, Кірзін, Шаффур, Лазорт, 2005 р. “Малоновий АКІ/клубова неоапендикостомія - найкраща процедура у дорослих”: o Неоілео-апендикостомія викликає найменше ускладнень у дорослих (зазначаються ускладнення: стеноз, стоки, d +, час, неефективність) Так само, як доктор Бруйнікс, CHU-Brugmann (дослідження ще не опубліковано) o Підтримка ВІК представляє функціональну перевагу> відсутність стоків o Отвір стоми, розміщений у пупку> естетична перевага

Чи показані ці процедури дорослим з пошкодженням спинного мозку? Рекомендації ВООЗ 2014: o ВООЗ видає рекомендації щодо програми управління кишечником та підтверджує використання хірургічного втручання у разі постійності симптомів Pan, Liu, Li, Zhangh, Lu, 2014 “Дисфункція кишечника при травмах спинного мозку (SCI): o Коло-аноректальні розлади при ММР відносно ігноруються o Важливість уважності> Q V соціальної ізоляції через тривогу, депресію, o Коли консервативні методи дають збій> Зрошення анальної системи> апендикостомія> Колостомія

Чи показані ці процедури у дорослих з аноректальною патологією/неврологічними захворюваннями? A-M Leroi, 2015 "Аноректальна патологія під час неврологічних захворювань": Також зазначається важливість: o Оцінка уражень та основних проблем o Поступова еволюція консервативного лікування до хірургічних рішень Пропонує інструмент управління: o Алгоритм

Дбає? ACE вимагають терапевтичної освіти: o Цей метод не вимагає спеціальної дієти o Прості, чисті, нестерильні процедури o Тривалість лікування: в середньому 30 хв o Необхідне обладнання багаторазове o Комплект клізми відшкодовується в Бельгії/6 місяців o Зонд не відшкодовується

Внесок у якість життя? 13 досліджених джерел відзначили вплив на поліпшення якості життя: o тривога, дискомфорт, ізоляція, страждання

Коли пропонувати ці втручання? Коли консервативні методи дають збій, це передбачає оцінку кожної терапевтичної пропозиції та прогресивні дослідження (час транзиту, аноректальне функціонування). Система відліку Перспективи з P en Ch Алгоритм

Коли пропонувати ACE ?! Інструмент сприяння> перевірений> об'єднує зацікавлені сторони навколо проекту Письмовий алгоритм зворотного зв'язку логічна структура

Алгоритм Алгоритм на міждисциплінарних зборах = означає o Визначення стартової ситуації = розпізнавання o Структурована прогресія = особлива увага кожному кроку o Чітко визначені практики o Втручання, що діляться між різними зацікавленими сторонами o У разі відмови консервативних засобів, зворотній зв'язок та пропозиція хірургічного втручання засоби за погодженням з командою.

Алгоритм та ETP Алгоритм не враховує психічний ритм

Алгоритм та ЕТП Викладання дуже релевантної поведінки у здоров’ї, яке супроводжується навченою командою, може бути абсолютно неефективним, якщо людина не може їх почути чи співпрацювати у час, обраний терапевтичною групою. Реабілітація не чекає роботи траурної Свідомість іншого = Визнання = відхід від FTE