Урати в патогенезі сечі, симптоми та діагностика Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Постійне оновлення нуклеїнових кислот і білків у клітинах організму відбувається завдяки метаболізму пуринових нуклеотидів та зміні основ азотовмісних білків (пуринів). На завершальній стадії цього біохімічного процесу утворюється 2,6,8-триоксипурин - сечова кислота, більша частина якої виводиться нирками. Солі сечі - урати - за певних умов можуть накопичуватися в нирках і сечовому міхурі, і тоді лікарі визначають урати в сечі - у вигляді дрібних частинок, таких як жовтуваті гранули.

Причини сечовипускання в сечі

Коли я кажу, що основними причинами появи сечовини в сечі є надмірне вживання харчових пуринів (тобто тваринного білка), тоді спостерігається лише верхівка «айсберга» метаболізму. Відомо, що поживні пурини беруть участь лише у синтезі тканинних нуклеїнових кислот, але, тим не менше, їх надмірна кількість збільшує ризик сечовини.

Левова частка екзогенних пуринових основ (аміно та оксипурини) перетворюється на 2,6-діоксипурин (гіпоксантин), потім у ксантин і, нарешті, окислюється до сечової кислоти. На різних стадіях свого формування патогенез може бути пов’язаний з недостатньою активністю ферментів.

Таким чином, інактивація алостеричних пуринових нуклеотидних ферментів обміну (FRDF-синтетаза HGPRT та ін.) Призводить до підвищення рівня сечової кислоти в плазмі крові (гіперурикемія) та посилення виведення екскреції уратів (уратурії).

Останній етап утворення сечової кислоти забезпечує ксантиноксидаза, яка синтезується в клітинах кишечника та печінки і яка також може мати проблеми у вигляді спадкової ксантинурії.

Причини уратів у сечі можуть бути викликані генетичними дефектами, відповідальними за виведення сечової кислоти з нирками - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A та ін.

Більше того, потрібно враховувати функціональні розлади нирок, оскільки сеча, яка виводить похідні метаболіти та зайві солі, що утворюються в них - в результаті клубочкової фільтрації плазми з крові та повернення водопоглинання та обсягу відповідних речовин організму. Порушення цих біохімічних процесів також здатні викликати появу солей сечової кислоти в сечі.

Високі концентрації погано розчинних не мають сечової кислоти та уратів у сечі за медичними показаннями, але пов'язані з різними захворюваннями та патологіями. Їх код МКБ 10 - E79.0 - E79.9 (порушення метаболізму пуринів та піримідинів).

Так чи інакше, пієлонефрит та туберкульоз нирок пов’язані з цими станами; нирковий ацидоз при цукровому діабеті та алкоголізмі; жирова інфільтрація нирок; продовження голодування або швидка втрата маси тіла; Синдром Кона (первинний гіперальдостеронізм); втрата рідини при тривалому блювоті та діареї; зниження рівня калію в крові; гематологічна онкопатологія (лейкемія, лімфома); прийом деяких ліків (наприклад, аскорбінової кислоти, антибіотиків та тіазидних діуретиків).

Наслідки хронічних порушень метаболізму пуринів також проявляються гострою нирковою недостатністю, а також високою кислотністю сечі (рН менше 5) урат в сечі випадає в канальці нирок з подальшою кристалізацією, утворенням піску та уратних каменів (каменів) та розвитком сечокам’яної хвороби - форма сечокам’яної хвороби. Кристали солі сечової кислоти (переважно - кальцію) можуть розчинятися в суглобових тканинах, стаючи причиною запалення суглобів та навколосуглобових структур.

Симптоми уратів у сечі

Нефрологи зазначають, що погані симптоми в сечі відсутні, і людина нічого не відчуває, коли сеча містить солі сечової кислоти.

Перші ознаки патології метаболізму пуринів можуть проявитися лише після підвищеної кислотності сечі, що сприяє утворенню кристалів. І лише на аналізі сечі можна виявити порушення, що може призвести до серйозних проблем з нирками.

Урати в сечі під час вагітності, виникнення яких найчастіше пов’язане або з блювотою, або зневодненням у разі раннього токсикозу, або із підвищеним споживанням білкової їжі, ніяк не впливають.

У разі ксантинурії - достатньої патології метаболізму сечової кислоти - кристали ксантину можуть осідати в м’язовій тканині та спричиняти біль під час фізичних вправ.

Урати в сечі дитини, а точніше висока концентрація, залишені на памперсах сліди рожевого та помаранчевого кольорів. Але коли генетично обумовлений синдром Леша-Найхана (код МКБ 10 - Е79.1) не досягає уратів, навіть якщо сечова кислота в сироватці крові (через повну блокаду одного з ферментів пуринового обміну) просто котиться. В результаті в уратних конрементах утворюються сечовивідні шляхи, а під шкірою - зернисті скупчення кристалізованої сечової кислоти (подагричний тофі). Дитина з цим синдромом відстає у розвитку рухових, розумових та розумових здібностей у ранньому віці; виражена спастичність, мимовільні рухи та прояви агресії (також у зв’язку з собою: дитина кусає пальці, губи та язик). Якщо функціональне порушення роботи нирок не лікується, прогноз - смерть до досягнення 10-річного віку дитини.

Діагностика уратів у сечі

Найдоступнішим діагнозом уратів в сечі є лабораторне дослідження складу сечі.

Необхідні дослідження: кров - на кислотність та сечову кислоту; сеча - рівень рН та вміст сечової кислоти (або ксантину) та її солей (Na, Ca, K, Mg). Характерною особливістю присутності сечової кислоти, яка кристалізується в сечі, є жовтий осад; Сеча ненависті помутніла, а осад має більш інтенсивний колір - аж до червонувато-коричневого.

Нефрологи та урологи також проводять інструментальний діагноз - УЗД нирок, в якому виявляється негарний пісок.

Диференціальний діагноз має на меті визначити точний склад солей у сечі, оскільки крім уратів в ній можуть бути оксалат (оксалат кальцію) та фосфати (фосфор кальцію або магнію).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

До кого звертатися?

Лікування уратів в сечі

Основним методом, який рекомендується в клінічній практиці, є лікування уратами в сечі, є дієта.

Дієта при уратах в сечі - №6 Певзнера, молочні продукти рослинного походження, суворе обмеження вживання тваринних білків (день - менше одного грама вареного м'яса на кілограм ваги). Крім того, виключається червоне м’ясо і концентрований бульйон; м’ясні субпродукти, м’ясні продукти та ковбаси; риба, яйця, бобові, гриби; все гостре, солоне і кисле; шоколад, какао та кава. Дуже важливо зменшити максимальну добову кількість солі - до 7-8 г.

У раціоні повинні бути молочні продукти, овочі, зернові, фрукти та ягоди (не кислі); добовий обсяг споживаної рідини - не менше 2,5 літрів; Для зниження рН сечі корисна біла столова мінеральна вода.

До препаратів, які найчастіше застосовуються з уратами в сечі, належать:

вітаміни А, В6, Е.
оротової кислоти у формі таблеток Оротат калію (збільшує синтез білка, посилює діурез); Застосовувати в приміщенні по 0,25-0,5 г тричі на день (за 60 хвилин до їжі). Доза для дітей становить 10-20 мг на кілограм ваги.
Бензобромарон (Нормурат, Азабромарон, Кіпурік, Уриконорм та ін.) - пригнічує всмоктування сечової кислоти в ниркових канальцях і збільшує її виведення. Доза - 50-100 мг один раз на день (під час їжі).
Цитрат водню K-Na (Blamaren, Soluran) - підтримує нейтральний рН сечі; Дозування визначається індивідуально на основі результатів тесту.
Алопуринол (Allogexal, Milurit, Ziloprim) - блокуючи фермент ксантиноксидазу, зменшує синтез сечової кислоти і сприяє розщепленню сечовини; Застосовується при гіперурикемії та синдромі Леші-Ніхана.

Етамід (Етебенезид) зменшує вміст сечової кислоти в крові, затримує її реабсорбцію в нирках і сприяє виведенню з організму. Застосування: всередину по 0,35 г 3-4 рази на день (після їжі). Його слід приймати протягом 12 днів, 5 днів перерви та ще тиждень.

Серед ліків, які він пропонує для лікування уратів у сечі гомеопатії, є ліки на основі отруйного екстракту насіння colchicum autumnale (Colchicum autumnale).

Альтернативне лікування цієї хвороби передбачає фітотерапію рослин, зокрема: відвару сечогінного споришу (столова ложка на 250 мл окропу, 1/3 склянки три рази на день) та екстракт кореня ревеню (в тій же дозі).

Найкраща профілактика появи сечовини в сечі - для запобігання ускладнень порушень білкового обміну та метаболізму сечової кислоти - це повноцінне харчування, зі зменшенням частки м’ясних продуктів у раціоні.