Урати в сечі патогенез, симптоми та діагностика Грамотно про стан здоров’я на iLive
Фахівець статті
Постійне оновлення нуклеїнових кислот і білків у клітинах організму відбувається шляхом метаболізму пуринових нуклеотидів та обміну азотистими білковими (пуриновими) основами. На останній стадії цього біохімічного процесу утворюється 2,6,8-триоксипурин - сечова кислота, основна частина якої виводиться нирками. Сечові солі - сечова кислота - можуть накопичуватися в нирках і сечовому міхурі за певних умов, і тоді лікарі визначають сечову кислоту в сечі - у вигляді дрібних частинок, як жовтуваті гранули.
Причини сечової кислоти в сечі
Коли вони кажуть, що головними причинами появи сечокислого сиропу є надмірне вживання пуринів з їжею (тобто білки тваринного походження), тоді помічається лише верхівка «айсберга» метаболізму. Відомо, що дієтичні пурини лише незначно беруть участь у синтезі тканинних нуклеїнових кислот, але їх надлишок, тим не менше, збільшує ризик сечовини.
Левова частка екзогенних пуринових основ (аміно і оксипурин) окислюється до 2,6-діоксипурину (гіпоксантин), потім до ксантину і, нарешті, до сечової кислоти. На різних стадіях їх формування патогенез може бути пов'язаний з недостатньою активністю ферментів.
Таким чином, інактивація алостеричних обмінів пуринових нуклеотидних ферментів (FRDF-синтаза HGPRT та ін.) Призводить до підвищення рівня сечової кислоти в плазмі крові (гіперурикемія) та збільшення виведення екскреції уратів (уратурія).
Останній етап утворення сечової кислоти забезпечує ксантиноксидазу, яка синтезується в клітинах кишечника і печінки і яка також може мати проблеми у вигляді спадкової ксантиневриї.
Причини уратів у сечі можуть бути викликані генетичними дефектами, відповідальними за виведення сечокислої нирки - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A та ін.
Крім того, слід враховувати функціональні захворювання нирок, оскільки сеча, похідні від них метаболіти та надлишки солей виводяться - в результаті клубочкової фільтрації плазми крові та повернення споживання води та важливих для організму речовин. Порушення цих біохімічних процесів також здатні викликати появу солей сечової кислоти в сечі.
Висока концентрація погано розчинної сечової кислоти та уратів у сечі не є медичним показанням, але що пов'язано з різними захворюваннями та патологіями, їх код МКБ 10 - E79.0 - E79.9 (порушення метаболізму пуринів та піримідинів).
Так чи інакше, пієлонефрит та туберкульоз нирок пов’язані з цими розладами; Ацидоз нирок при цукровому діабеті та алкоголізмі; жирова інфільтрація нирок; тривале голодування або швидка втрата маси тіла; Синдром Кона (первинний гіперальдостеронізм); Втрата рідини при тривалому блювоті та діареї; Зниження рівня калію в крові; Онкопатологія гематологічного характеру (лейкемія, лімфома); Використання деяких ліків (таких як аскорбінова кислота, антибіотики та тіазидні діуретики).
Наслідки захворювань пуринового обміну проявляються хронічною та гострою нирковою недостатністю, а при підвищеній кислотності сечі (рН менше 5) урати в сечі осідають у нирках шляхом кристалізації, утворення уратного піску та каменів (каменів) та розвитку сечокам'яної хвороби з наступними канальцями - один Форма сечокам’яної хвороби. Кристали солей сечової кислоти (переважно - кальцію) осідають у суглобових тканинах, також стають причиною запалення суглобів та навколосуглобових структур.
Симптоми сечової кислоти в сечі
Нефрологи наголошують на тому, що симптоми сечової кислоти відсутні в сечі, і людина нічого не відчуває, якщо сеча містить солі сечової кислоти.
Перші ознаки патології в метаболізмі пуринів можуть проявлятися лише при підвищенні кислотності сечі, що сприяє утворенню кристалів. І лише після аналізу сечі можна виявити порушення, яке може призвести до серйозних проблем з нирками.
Урати в сечі під час вагітності, виникнення яких, як правило, пов’язане з блювотою або зневодненням при ранньому токсикозі, або у випадку підвищеного споживання продуктів, що містять білок, також не мають ефекту.
У випадку з ксантинурією - досить рідкісною патологією метаболізму сечової кислоти - кристали ксантину можуть потрапляти в м’язову тканину та викликати біль під час тренувань.
Сечова кислота в сечі дитини, точніше, її висока концентрація, залишає на підгузниках сліди рожевого та помаранчевого кольорів. Але коли генетично обумовлений синдром Леша-Найгана (код МКБ 10 - Е79.1) уратів не досягається, хоча сечова кислота в сироватці крові (через повну блокаду одного з ферментів метаболізму пуринів) дещо перевертається. В результаті урети утворюються в сечовивідних шляхах, а під шкірою - зернисті скупчення кристалізованої сечової кислоти (тофі). Дитина з цим синдромом відстає у розвитку рухових, психологічних та інтелектуальних здібностей з раннього віку; виражена спастичність, мимовільні рухи та прояви агресії (також щодо себе: дитина кусає пальці, губи та язик). Якщо дисфункція нирок не лікується, прогноз смертельний до того, як дитині виповниться 10 років.
Діагностика сечової кислоти в сечі
Найдоступнішим діагнозом сечової кислоти в сечі є лабораторне дослідження складу сечі.
Необхідні тести: Кров - на кислоту та сечову кислоту; Сеча - рН та вміст сечової кислоти (або ксантину) та її солей (Na, Ca, K, Mg). Характерною особливістю присутності в сечі кристалізованої сечової кислоти є жовтий осад; Сеча уратів помутніла, а осад має більш інтенсивний колір - до червонувато-коричневого.
Нефрологи та урологи проводять також інструментальну діагностику - УЗД нирок, в якій виявляється уратний пісок.
Диференціальний діагноз має на меті точно визначити склад солей у сечі, оскільки крім сечової кислоти він може містити також оксалати (оксалат кальцію) та фосфати (фосфат кальцію або магній).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
До кого я можу зв'язатися?
Лікування уратів у сечі
Основним методом, рекомендованим у клінічній практиці, є лікування уратів у сечі, дієтотерапія.
Дієта з сечовою кислотою в сечі - номер 6 у Певзнері, рослинна молочна кислота, з суворим обмеженням вживання тваринних білків (на добу - не більше одного грама м’яса у відварному вигляді на кожен кілограм ваги). Крім того, виключається червоне м’ясо і концентровані бульйони; М’ясні субпродукти, сало та ковбасні вироби; Риба, яйця, бобові, гриби; все гаряче, солоне і кисле; Шоколад, какао та кава. Дуже важливо максимально зменшити добову кількість солі - до 7-8 г.
У раціоні повинні бути молочні продукти, овочі, крупи, фрукти та ягоди (не кислі); добовий обсяг споживаної рідини - не менше 2,5 літрів; Для зниження рН в сечі корисна таблична лужна столова вода.
Препаратами, які найчастіше використовуються з сечовою кислотою в сечі, є:
- Вітаміни А, В6, Е
- Оротова кислота у формі таблеток оротату калію (збільшує синтез білків, посилює діурез); Застосовується по 0,25-0,5 г (за 60 хвилин до їжі) тричі на день. Доза для дітей становить 10-20 мг на кілограм маси тіла.
- Бензобромарон (Нормурат, Азабромарон, Кіпурік, Уриконорм та ін.) - пригнічує всмоктування сечової кислоти в ниркових канальцях і збільшує її виведення. Доза - 50-100 мг один раз на день (під час їжі).
- Цитрат водню K-Na (Blamaren, Soluran) - підтримує нейтральний рН сечі; Дозування визначається індивідуально на основі результатів тестів.
- Алопуринол (Allogexal, Milurit, Ziloprim) - блокуючи фермент ксантиноксидазу, зменшує синтез сечової кислоти та сприяє розщепленню сечового ангідриду; Застосовується при гіперурикемії та синдромі Леші-Ніхана.
Препарат Етамід (Етебенезид) знижує рівень сечової кислоти в крові, затримує її всмоктування в нирках і сприяє виведенню з організму. Споживання: всередину по 0,35 г 3-4 рази на день (після їжі). Приймати протягом 12 днів, 5 вихідних та ще один тиждень.
Ліки на основі екстракту насіння отруйного осіннього колхікуму (Colchicum autumnale) перераховані серед ліків, які пропонуються для лікування сечової кислоти в сечі гомеопатії.
Альтернативне лікування цього захворювання має на увазі фітотерапію - фітотерапію, зокрема: сечогінний відвар споришу (столова ложка на 250 мл окропу, 1/3 склянки, що приймається тричі на день) і екстракт кореня божевільного (в тій же дозі).
Найкраща профілактика появи сечової кислоти в сечі - для попередження ускладнень від порушень білкового обміну та метаболізму сечової кислоти - це правильне харчування із зменшенням частки м’ясних продуктів у раціоні.