УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
Серце, судини, очі, нирки, нерви страждають з часом у людей, які страждають на діабет.
• Діабетична ретинопатія є основною причиною сліпоти і виникає внаслідок пошкодження дрібних судин сітківки у хворих на цукровий діабет. Після 15 років хвороби близько 2% хворих на цукровий діабет сліпнуть, а 10% з них страждають різними розладами зору.
• Діабетична нейропатія є пошкодженням нервів і зустрічається приблизно у 50% діабетиків. Нейропатія призводить до зменшення болю, тактильної, теплової чутливості в певних частинах тіла, впливає на здатність рухатися і м’язову силу людей, хворих на діабет. Найчастіше уражаються стопи, невропатія сприяє виразкам, інфекціям та деформаціям кісток та суглобів.
• Ниркова недостатність - це ще одне ускладнення, яке може виникнути при цукровому діабеті. 10% -20% людей з діабетом помирають від ниркової недостатності.
• Ризик серцевих захворювань та інфаркту зростає у людей, які страждають на діабет. 50% людей з діабетом помирають від серцевих захворювань та інфаркту.
• Серед хворих на діабет ризик раптової смерті вдвічі вищий, ніж серед здорових людей.
ХВОРОБИ ШКІРИ ПРІ ЦУКРОВОМ ЦУКРІ
Найпоширенішими захворюваннями шкіри у діабетиків без відомих причин є:- ліподичний некробіоз;
- діабетична дермопатія;
- діабетичні бульбашки;
- кільцеподібна гранульома;
- перфораційні дерматози.
* Ліпоїдний некробіоз
Цей стан, який в даний час не має повністю відомої етіології, вражає приблизно 0,3-0,7% людей з діабетом, частіше жінок, ніж чоловіків. Причина деградації колагену (білка, який є основною складовою сполучно-волокнистої тканини) може вплинути на мікроваскуляризацію, пов’язану з нейропатією (пошкодження нерва).
На рівні шкіри є еритематозні бляшки (червоні), чітко розмежовані, з атрофічним центром, воскоподібні і борознисті телеангіектазіями. Найчастіше ураження спостерігаються на претибіальному рівні, рідко бувають на рівні кистей, передпліч, обличчя або шкіри голови. Після незначних травм одна третина травм може бути виразковою. Ці ураження мають хронічний перебіг, зберігаючись незалежно від рівня глюкози в крові.
Якщо ліпоїдний некробіоз не знаходиться в нижніх кінцівках, пацієнт зазвичай не страждає на діабет.
Метою лікування є зупинка прогресування цього ураження. Потужні місцеві або інтралезійні кортикостероїди часто використовуються в активному краї ураження. Іноді застосовують пентоксифілін, аспірин, дипіридамол, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) або високі дози нікотинаміду.
* Склеродермія
Склеродермія - рідкісний стан у хворих на цукровий діабет; зазвичай трапляється у хворих на цукровий діабет типу 2. Це проявляється потовщенням шкіри на потилиці та спині. Лікування полягає у контролі рівня цукру в крові та застосуванні місцевих зволожуючих лосьйонів для поліпшення текстури шкіри.
* Вітіліго
Цей стан часто зустрічається у хворих на цукровий діабет 1 типу і складається з депігментації шкіри на певних ділянках, оскільки меланоцити (пігментні клітини, що надають колір шкірі) руйнуються, в результаті чого з’являються плями, що змінюються. Вітіліго зазвичай виникає в грудях або животі, але може також виникати на обличчі, навколо рота, ніздрів та очей. Сучасні варіанти лікування вітіліго включають стероїди та мікропігментацію (татуювання). Якщо ви страждаєте цим захворюванням, вам слід використовувати сонцезахисні лосьйони з SPF 15 або вище, щоб запобігти сонячним опікам на знебарвлених ділянках шкіри.
* Acantoza nigricans
Це шкірне захворювання, що характеризується потовщенням і почорнінням шкіри (гіперпігментація), яке проявляється, особливо в області великих бляшок (пахвових западин, паху, підшкірних залоз), в області пупка, шийки та ареоли молочної залози. У виняткових випадках може бути уражена вся поверхня шкіри. Шкіра набуває коричневий або коричневий колір і має оксамитовий вигляд. Часто стан починається з появи невеликої бородавки.
Особливо часто хвороба зустрічається у людей, які страждають надмірною вагою. Хоча це неможливо вилікувати, втрата ваги може покращити зовнішній вигляд шкіри. Acanthosis nigricans зазвичай передує діабету і вважається показником цього стану. Серед захворювань, які можуть спровокувати акантоз нігрікан, - акромегалія та синдром Кушинга. Експерти вважають, що такий стан характерний для тих, хто виявляє резистентність до інсуліну.
* Висип, набряки та пухирі
Висипання та набряки - це алергічні реакції на їжу, укуси комах та ліки. Вони можуть спровокувати свербіж, подразнення або набряк шкіри. Хворі на цукровий діабет повинні самостійно обстежити шкіру на наявність шкірних проблем у зоні введення інсуліну.
* Діабетичні бульбашки
Основним симптомом цього стану є поява червонуватих бульбашок (пухирів) на пальцях рук і ніг, а також на передпліччя. Це стан, який виявляється особливо у людей з важким діабетом та діабетичною ретинопатією. Основним методом лікування є підтримка рівня цукру в крові (цукру в крові) у межах норми.
* Кільцева гранульома
Це стан, який раптово з’являється на шкірі у вигляді кільця або дуги, складеної висипаннями (дрібними вузликами). Ці висипання часто виникають на пальцях, вухах і животі або грудях, і мають червоний, червонувато-коричневий колір або колір шкіри. Лікування не завжди необхідно; іноді втручаються за допомогою таких ліків, як гідрокортизон.
* Грибкові та бактеріальні інфекції
Бактеріальні інфекції вражають шкіру хворих на цукровий діабет через стафілококи. Ці бактерії можуть викликати інфекції у волосяних фолікулах, нігтях, оці (вусі) тощо. Лікування полягає у призначенні антибіотиків (таблеток, кремів).
Інфекція Candida albicans часто викликає шкірні захворювання у хворих на цукровий діабет. Жінки схильні до вагінальних інфекцій цим грибком.
Інші ділянки, де можна виявити кандидоз, - це кут рота, пальці ніг і навіть нігті (оніхомікоз). Симптоми включають свербіж, червону висип, пухирі.
Прояви мікозу найчастіше виявляються в теплих і вологих складках шкіри. Інші поширені грибкові інфекції у хворих на цукровий діабет:
- короста: її характеристика - почервоніння та свербіж;
- стопа спортсмена: впливає на шкіру між пальцями;
- стригучий лишай або імпетиго: виникає на ногах, животі, волосистій частині голови, грудях, нігтях у вигляді кірочок.
Для лікування цих грибкових інфекцій необхідне цілеспрямоване лікування (фунгіграма) протигрибковими засобами.
Люди, які страждають на діабет, також можуть зіткнутися з потенційно смертельною грибковою інфекцією, яка називається мукормікоз. Він починається в ніздрях і може поширюватися на очі або мозок.
ДІАБЕТИЧНА НОГА
Діабетична стопа охоплює всі страждання нижніх кінцівок, спричинені діабетом. У медичній літературі термін діабетична стопа розуміється по-різному. Деякі автори включають до неї лише страждання стопи, інші і литки або нижньої кінцівки в цілому. Ускладнень, викликаних діабетом на сідницях і стегні, менше. Більшість ускладнень і в той же час найважчі виникають на нозі та нозі. При діабеті можуть страждати всі анатомічні компоненти нижньої кінцівки, перераховуючи їх від поверхні до глибини: вініри (волосся, нігті), шкіра, ожиріння, м’язи, фасції, судини, нерви, кістки, суглоби.
Основними факторами, що спричиняють страждання нижньої кінцівки, відповідно діабетичної стопи, є атеросклеротична артеріопатія, діабетична мікроангіопатія, діабетична нейропатія, зниження стійкості до інфекцій.
-Атеросклеротична артеропатія нижніх кінцівок
Атеросклеротична артеропатія нижніх кінцівок є частиною широких рамок атеросклерозу. Атеросклероз - це дегенеративне захворювання всього судинного дерева тіла. Впливає на мозкові, очні, слухові, коронарні, брижові, ниркові судини тощо. При атеросклерозі мускулатура та еластична артеріальна тканина замінюються волокнистою, жорсткою, ретрактильною тканиною.Під серцем, внутрішньою стінкою артерій, жир відкладається у вигляді бляшок, званих атеромами. Цей складний анатомічний процес виробляє жорсткість артерій і зменшення їх просвіту. Результатом жорсткості артерій і зменшення просвіту артерій є проходження меншої кількості крові через стенотичні вузькі артерії. Постраждають тканини, органи, зрошені цими артеріями, які отримують менше крові.
-Діабетична мікроангіопатія
Діабетична мікроангіопатія вражає дрібні судини, капіляри, артеріоли та венули. Ця вазопатія має свої особливості, які відрізняють її від захворювань одних і тих же судин при інших захворюваннях, саме тому її називають діабетичною. Анатомічно мікроангіопатія характеризується потовщенням судинної стінки, зменшенням просвіту судини, іноді навіть його непрохідністю.
-Діабетична нейропатія
Діабетична нейропатія є захворюванням нервів і є основним ускладненням діабету. При діабетичній нейропатії можуть захворіти всі нерви, спинномозкові, черепні та вегетативні. Нейропатія є більш поширеною і важчою у пацієнтів із незбалансованим діабетом, високим вмістом цукру та глюкози в крові, повторним кислотним кетозом та діабетичною комою.
Найважливішим засобом лікування є профілактичний. Стара приказка "легше запобігти, ніж лікувати" справедлива і для діабетичної стопи.
Профілактика
Тримання діабету під контролем є найважливішим фактором запобігання цим шкірним захворюванням. Ваш фахівець може дати вам вказівки щодо дієти, ліків та фізичної активності. Намагайтеся підтримувати рівень цукру в крові в межах, рекомендованих вашим діабетологом. Правильний догляд за шкірою також може допомогти зменшити ризик шкірних захворювань.