USMF Nicolae Testemitanu Курс геріатрії та геронтології
1 USMF Nicolae Testemitanu Курс геріатрії та геронтології Депресивні стани у людей похилого віку
2 Часті депресивні стани людей похилого віку (ВДС), які часто важко діагностувати, стосуються соціальних, психологічних, екологічних, маловідомих біологічних аспектів, часто ослаблених, часто розглядаються як наслідок недостатньо вилікуваного старіння, не отримують вигоди від глобальної оцінки.
3 Цей діагностичний недолік пов’язаний із: Складністю людей похилого віку виражати свій моральний біль Складністю лікарів додати психіатричну проблему до соматичної оцінки. Незнання депресії призводить до збільшення рівня самогубств, особливо після 80 років. Ризик покінчити життя самогубством вищий, ніж у дорослого молодого віку.
4 Епідеміологія У загальній популяції - 15% осіб. У закладах по догляду за літніми людьми 5-30%.
5 Фактори, що сприяють депресії: жіноча стать, особливо вдови, серйозні соматичні захворювання, особливо розлади чутливості, зміна способу життя, розлуки (включаючи розлучення), самотність вдома, втрата соціальних та сімейних зв'язків, втрата соціальних ролей, нову роль, наприклад, догляд за своїм утриманцем.
6 Основні ознаки: моральний біль сповільнюється. Семіологічні аспекти У пацієнтів літнього віку ця симптоматика є загальною, спричиненою старінням або частими органічними патологіями в цей період життя.
7 Моральний біль відображає депресію лише тоді, коли він непропорційний існуючим труднощам і охоплює все психічне життя людини.
8 Класичне уповільнення - це ідеомоторна якість, оскільки воно впливає на мислення та розумову діяльність і важко оцінити. - зменшення словесної вільності, багатства мови та об'єднання ідей при деяких деменціях на початковій стадії можна трактувати як ознаки уповільнення.
9 Іншими елементами, що призводять до діагностики депресії, є: Відчуття внутрішньої порожнечі та болючої порожнечі Соматичні скарги та порушення пам’яті Страх (фобія)
10 1. Іпохондрична депресія Складні клінічні форми Вони можуть бути замасковані у вигляді органічної патології, що вимагає різноманітних та повторних досліджень. Відсутність тривалого поліпшення стану навіть при хорошій медичній поведінці є критерієм депресії в цьому випадку. 2. Депресія при деменції Вся деменція, будь то дегенеративна коркова і особливо підкіркова, а також судинна, може бути пов'язана з деякими депресивними епізодами під час їх еволюції.
11 3. Депресія при хворобі Паркінсона У% вона передує або виникає одночасно з першими симптомами. Будучи змінної інтенсивності (частіше від легкої до помірної), його діагностика є важкою на основі девальвації, песимізму, суїцидальних думок. Астенія, зниження інтересу, порушення сну або апетиту є частиною симптомів хвороби Паркінсона.
12 4. Депресія вторинна після соматичних захворювань Усі ці депресії навіть після лікування причинно-наслідкової патології в більшості випадків еволюціонують у самі депресії. Вторинна депресія пов'язана з певними медикаментозними методами лікування, такими як центральні антигіпертензивні засоби або нейролептики.
13 5. Меланхолічні форми (вимагає екстреної госпіталізації!) У літньої людини може виникнути справжня меланхолія, яка набуває форми інтенсивної депресії з прострацією та мутизмом або, навпаки, агітацією та агресією. Це також пов’язано зі значною втратою ваги, безсонням переважно наприкінці ночі, що згодом може призвести до соматичних розладів. Поняття сімейної історії зустрічається рідше, ніж у дорослого молодого віку. Ці меланхолічні епізоди становлять терапевтичні надзвичайні ситуації, що пов'язані з тим, що вони мають швидку соматичну безперервність і значний ризик суїцидальної поведінки.
14 Оцінка тяжкості депресії Найбільш корисними методами є: оцінка Брінка та Єсаведжа за гериатричною депресією, 30-бальний бал за оцінкою Монтгомері та Асберга за шкалою депресії (MADRS), шкала оцінки депресії Гамільтона HDRS
15 видів: Лікування Медикаментозне лікування, Електроконвульсивна терапія, Психотерапія Психосоціальна оцінка. Цілі лікування багаторазові: зменшення симптомів депресії, зменшення ризику рецидивів, поліпшення якості життя, поліпшення здоров'я, зменшення витрат на охорону здоров'я та смертності.
16 Медикаментозне лікування Спочатку призначають серотонінергічний препарат, враховуючи відсутність антихолінергічних ефектів та ризик розвитку ортостатичної гіпотензії трициклічних препаратів. Інші препарати також можуть бути першої лінії, але імідерамінові антидепресанти слід призначати лише в лікарні. Їх побічні ефекти: ксеростомія, запор, механічна затримка сечі, гіпотонія, аритмії та сплутаність свідомості. Більш серйозними протипоказаннями є серцеві (порушення провідності, що вимагають ЕКГ перед будь-яким призначенням), очні при глаукомі та сечові при аденомі простати. Оптимальна тривалість лікування антидепресантами - 4 місяці після припинення симптомів. Застосування тиморегуляторів (крім літію через низьку переносимість у людей похилого віку), карбамазепін або депамід є корисним при цьому типі стійкої депресії.
17 Сейсмотерапія Електросудомна терапія - меланхолічні форми або в хвилеподібних формах із помітним зменшенням їжі. Метод: спричинення ураження електричним струмом низької інтенсивності, генералізована криза комісії, робота повторюється кожні 2 дні. Ефективність - після серії 3 9 уражень електричним струмом. Зцілення - після 12 шоків. Це лікування викликає незаперечний інтерес через швидкість дії та частоту ускладнених клінічних картин у людей похилого віку. Вказує на стійкість до правильного лікування антидепресантами Ризик - посткритичний синдром конфузії, більш очевидний, ніж у молодої людини.
18 Інші типи оцінки Психосоціальні стратегії Організація допомоги на дому, залучення сім’ї чи сусідства (клуб на третьому поверсі, фізичні навантаження тощо) є частиною терапевтичної стратегії. Ефективність цього типу соціалізації оцінювали з точки зору об'єктивного та суб'єктивного здоров'я, але недостатньо з точки зору специфічності депресії.
19 Вінсент Ван Гог, який сам страждав від депресії і покінчив життя самогубством, написав цю картину в 1890 році людини, яка може символізувати зневіру і безнадію, що відчуваються в депресії.
20 Висновки: 1. Плутанина 2. Деменція 3. Депресія.