Увага ендокардиту zm-online
Ендокардит повинен розглядатися як пацієнтами ризику, так і їх лікарями та стоматологами, оскільки рання діагностика ендокардиту рятує клапани та життя!
Ендокардит - це запальне захворювання внутрішньої стінки серця (ендокард), яке виникає особливо в області навколо клапанів серця внаслідок заселення бактеріями або грибками. Іноді запалення поширюється також на ділянки решти ендокарда або внутрішню стінку великої артерії. Якщо його не лікувати, ендокардит майже завжди призводить до летального результату. Якщо діагностувати занадто пізно, можуть виникнути ускладнення, що загрожують життю - такі, як емболія - і повне руйнування клапана серця з розвитком важкої серцевої недостатності і навіть смерті. У загальній популяції захворюваність коливається від 10 до 50 випадків на мільйон людей на рік. Серед пацієнтів, які надходять у клініки, частота захворювання становить від одного до п’яти на 1000 пацієнтів. Однак частота значно вища у вразливих пацієнтів.
Операція на серцевих клапанах при ендокардиті потрібна в наступних випадках:
• якщо серце слабке через сильну непрацездатність (недостатність) серцевого клапана, зруйнованого ендокардитом,
• у разі неконтрольованого зараження лихоманкою та ознаками запалення протягом більше тижня після початку антибіотикотерапії,
• якщо є значна непрацездатність (недостатність) ураженого серцевого клапана,
• у разі утворення абсцесу внаслідок поширення інфекції в навколишні тканини,
• У випадку великої рослинності (більше одного сантиметра) з емболією, яка вже сталася.
"Після операцій байпасу, після введення кардіостимулятора або дефібрилятора, після дефекту міжпередсердної перегородки вторинного типу, пролапс мітральної стулки без можливості закриття мітрального клапана (мітральна недостатність) не підвищує ризик розвитку ендокардиту.
Бактеріємія
Під час операцій у стравоході, шлунку та кишечнику чи навіть сечовому міхурі стільки бактерій може потрапити в кров, що може оселитися на раніше пошкоджених клапанах серця та утворити рослинність.
Пацієнти ризику
Пацієнтами, у яких підвищений ризик розвитку ендокардиту, є переважно пацієнти, чия внутрішня стінка серця раніше була уражена.
• Це вроджені вади серця або набуті захворювання серцевих клапанів, а також пацієнти після біологічної або штучної заміни клапанів серця.
• Навіть пацієнти з вродженими змінами в клапанах серця, наприклад з пролапсом мітрального клапана і з витоками в мітральному клапані (мітральна недостатність), живуть зі значно підвищеним ризиком розвитку ендокардиту.
• Героїнозалежні пацієнти дуже схильні до ризику, особливо в області правого серця,
• Пацієнти з оперованими клапанами серця (відновлені клапани серця, біологічні або пластичні клапани, див. Також вище),
• Пацієнти, які перенесли ендокардит,
• Пацієнти з вродженими вадами серця, пов’язаними із синюшним забарвленням шкіри (ціанотичними), такими як дефект міжшлуночкової перегородки, аортальний стеноз, легеневий стеноз, відкрита артеріальна протока Боталлі, пацієнти з ревматичними або неревматичними набутими вадами серця, такі як мітральний стеноз, мітральна недостатність та аортальна недостатність гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія.
• Пацієнти з тетралогією Фалло або із системними легеневими шунтами мають високий ризик розвитку ендокардиту.
Немає підвищеного ризику розвитку ендокардиту після операцій шунтування, після введення кардіостимулятора або дефібрилятора, після дефекту міжпередсердної перегородки вторинного типу, пролапсу мітрального листка без можливості закриття мітрального клапана (мітральна недостатність).
Медичні втручання, які вимагають профілактики ендокардиту антибіотиками:
• Стоматологічні втручання, пов’язані з кровоточивістю ясен, наприклад видалення зубного каменю, видалення зуба, імплантація зуба, лікування кореневих каналів
• Видалення мигдаликів (тонзилектомія)
• Хірургічні та діагностичні втручання в дихальних шляхах, стравоході, шлунково-кишковому тракті, сечовому міхурі, сечовивідних шляхах та статевих шляхах
Перші симптоми захворювання
Емболія може спостерігатися у половини пацієнтів і часто є першою ознакою. Тому ендокардит слід завжди виключати у пацієнтів із клапанами серця, які страждають на інсульт або емболію.
Найкраща стратегія: профілактика
Для того, щоб уникнути ендокардиту в першу чергу, для всіх профілактик ендокардиту необхідна профілактика ендокардиту у разі відповідних втручань, які включають бактерії, що плавають у крові! Профілактика полягає у профілактичному призначенні антибіотиків.
Резюме
Ендокардит - це дуже серйозне, серйозне захворювання, яке пов’язане з високим рівнем ускладнень. Якщо діагноз поставлений вчасно, з іншого боку, цілеспрямована внутрішньовенна антибіотикотерапія з високими дозами під ретельним кардіологічним, клінічним та ехокардіографічним контролем може знизити рівень ускладнень та успішно лікувати ендокардит. Якщо це запобігає руйнуванню серцевого клапана, можна уникнути необхідної в іншому випадку операції на серці.
Профілактика ендокардиту дуже важлива. Він складається з ретельної гігієни зубів та порожнини рота та профілактичного введення антибіотиків при попаданні бактерій у кров.
Лікар. мед. Кріста Гольке-Барвольф
Німецький фонд серця
Фогтштрассе 50
60322 Франкфурт-на-Майні
Історія Рут К.
65-річна Рут К. захворіла близько Різдва на грипоподібну інфекцію бронхітом. Оскільки всі люди в районі мають грип, це також пов’язує це з грипом. Вона не одужує. Вона страждає від нічного потовиділення та болів у спині, що вона пов’язує з менопаузою.
Рут К. успішно оперована. В даний час вона проходить подальше лікування. Маркери запалення нормалізуються, і біль у хребті також зник. Знову пройшло добре. Але цього сприятливого результату багато пацієнтів не досягають на цій стадії захворювання. Отже: рання діагностика рятує закрилки та життя!
Чотири кроки
Чотири кроки до швидкої діагностики та оптимальної терапії бактеріального ендокардиту:
1-й крок: Завжди думайте про ендокардит у всіх пацієнтів з вродженими або набутими вадами серця або після операцій на серці, у яких підвищується температура і незрозумілі симптоми! Відмовляйтеся від підозр лише тоді, коли чітко виключено ендокардит.
2-й крок: Якщо у вас температура, яка триває довше трьох днів, завжди перевіряйте маркери запалення в крові, такі як СРБ (С-реактивний білок), і кількість крові.
3-й крок: Якщо CRP підвищений, завжди створюйте дві культури крові! Ніяких антибіотиків перед тим, як взяти посіви крові! Сімейний лікар не може брати посіви крові. Для цього він повинен направити пацієнта у відповідні лабораторії або клініки.
4-й крок: Якщо посіви крові виявляють бактеріальний ріст, пацієнта слід госпіталізувати в клініку для кардіологічної допомоги для подальшої діагностики та лікування. На додаток до ретельного клінічного обстеження, під час якого звертають увагу на емболії шкіри, кон'юнктиви та очей, а також нові шуми серця, завжди слід проводити зовнішнє ультразвукове дослідження (так звана трансторакальна ехокардіограма) та ехокардіограма ластівки (так звана трансезофагеальна ехокардіограма). буде! Тут здійснюється пошук рослинності, ознак абсцесів, руйнування клапана та неможливості клапана закритися.
Введення антибіотиків у вену, яке залежить від результатів посівів крові, зазвичай необхідно протягом чотирьох тижнів. Крім того, необхідно з’ясувати необхідність роботи клапана.
Листівку на тему ендокадиту можна отримати у: