Вага л; ожиріння; епідемія за ціною - Swiss Medical Review
резюме
Сьогодні у світі налічується понад 300 мільйонів людей з ожирінням, і ця кількість може подвоїтися протягом двадцяти років. В індустріальних країнах поширеність ожиріння становить від 15 до 30%. У Швейцарії у 2002 р. Надмірна вага страждала на третину населення, а ожиріння становило 7,7%. Збільшення добового споживання калорій та зменшення фізичної активності є головними винуватцями. У 2001 р. Загальні витрати на ожиріння та надмірну вагу в Швейцарії склали 2,690 млрд. Швейцарських франків. На ускладнення ожиріння припадає 98,4% витрат, і лише 1,6% витрат пов'язані з лікуванням неускладненого ожиріння. Вкладати більше коштів у профілактику можна, зокрема, з дітьми та соціально-економічно незахищеним населенням.
Епідемія ожиріння
ВООЗ визначила ожиріння як епідемію 21 століття. У всьому світі налічується понад мільярд людей із надмірною вагою (ІМТ від 25 до 30 кг/м 2), включаючи щонайменше 300 мільйонів людей із ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2). На сьогоднішній день ожиріння є найпоширенішим метаболічним захворюванням і, крім того, піддається значному і швидкому зростанню. У 1995 році було 200 мільйонів людей з ожирінням, і ця цифра зросла до 315 мільйонів через сім років. 1,2 Надмірна вага є ризиком для здоров’я, оскільки він пов’язаний із багатьма супутніми захворюваннями: серцево-судинні захворювання (гіпертонія, ішемічна хвороба серця, інсульт), діабет II типу, дисліпідемія, гіперурикемія, розлади дихання (SOH, SAS), кістково-суглобова та депресія . Ризик розвитку певних видів раку також більший; наприклад, у США 14% смертності від раку у чоловіків та 20% у жінок старше 50 років пояснюється надмірною вагою. 2-5 Всі ускладнення обертаються зменшенням тривалості життя у віці 40 років приблизно на сім років для жінок та на шість років для чоловіків. 2
Мета цієї статті - описати масштаби цього явища та обговорити його основні причини, а також представити економічні наслідки ожиріння, зокрема у Швейцарії.
Поширення явища
Загалом поширеність ожиріння зросла втричі і більше з 1980 року в частинах Північної Америки, Великобританії, Австралії, Близького Сходу, Тихоокеанських островів, Китаю та країн Східної Європи. 3 В індустріальних країнах поширеність ожиріння оцінюється між 15 і 30%. 6 У Сполучених Штатах він постійно збільшується з 1980-х років (+ 15%). У 2000 році ми навіть виявляємо 30,5% ожиріння серед американського населення у віці від 20 до 74 років. 7
У європейському масштабі поширеність ожиріння також зросла з 1980-х рр., Наприклад, у Східній Німеччині та Англії поширеність зросла майже втричі, досягнувши 15% у 1995 р., Тоді як в інших країнах показники залишаються відносно стабільними (Фінляндія, Нідерланди). 8 З іншого боку, варіації суттєві в залежності від країни, з переважанням менше 12% у Нідерландах (1997 р.), Скандинавських країнах (крім Фінляндії), Франції (1997 р.) Та Італії (1994 р.). В обох випадках це самооцінка даних, яка передбачає заниження оцінки. В інших середземноморських країнах показники становлять від 5 до 15%, за винятком Греції та Мальти (де поширеність у два-три рази вища). Найвищі показники спостерігаються серед жінок із різних країн Східної Європи (25,6% у Чехії у 1995 р. Та 27,9% у колишньому СРСР у 1996 р.) Та англійки (22% у 1998 р.). 1
Прогресування ожиріння не обмежується лише промислово розвиненими країнами: в Африці, Латинській Америці та Китаї також спостерігається збільшення, зі значними відмінностями, в цілому з градієнтом до неблагополучних найбагатших соціальних верств, країн з кращим соціально-економічним рівнем та міські райони. 1
Яка ситуація у Швейцарії ?
Чия це провина ?
Які пояснення ми можемо викликати, щоб зрозуміти це явище на рівні популяцій? Існують расові відмінності у поширеності ожиріння та його ускладнень. 12 Однак, враховуючи масштаби явища в глобальному масштабі та в різних популяціях, генетичне походження представляється малоймовірним. Крім того, у Сполучених Штатах дослідження показало, що іммігрантське населення, що походить з країн з низьким рівнем поширеності ожиріння, наближається до показників населення, народженого в США після п'ятнадцяти років проживання в країні (для всіх етнічних груп групи, крім чорношкірих іммігрантів). З точки зору статі, поширеність ожиріння, як правило, вища у жінок, ніж у чоловіків. 1,2 У Швейцарії, що цікаво, ожиріння вражає чоловіків та жінок майже в однакових пропорціях (7,9% проти 7,5%), тоді як частка чоловіків із надмірною вагою вища (37,5% проти 21,8%). Прогресування ожиріння та перевантаження майже однакове у обох статей. 9
У літературі два основні елементи, згадані для пояснення збільшення надмірної ваги та ожиріння, - це зменшення фізичної активності та зміна харчових звичок.
Ми все менше рухаємось.
По-перше, зниження фізичної активності пов’язане з розвитком машин та інших пристосувань для виконання робочих і побутових завдань, транспорту, наявністю опалення та розвитком сидячого дозвілля. 1 Лише 20% англійських чоловіків та 10% жінок мають заняття, що включає фізичну активність (1992). У 1995 р., Як і раніше в Англії, середня кількість годин, проведених за переглядом телевізора, становила двадцять шість на тиждень у порівнянні з тринадцятьма в 1960-х рр. Цей час є не тільки синонімом малорухливого способу життя, але й часто спонукає до споживання їжі: виявлено ефект картопляної кушетки як один з основних факторів, що визначають ожиріння у дітей та підлітків у США, 14 прогностичний фактор ожиріння у дорослих. 2
Чи швейцарці менше рухаються ?
У Швейцарії у 2002 р. Третина населення не займалася фізичними навантаженнями щотижня у вільний час, третина раз чи два рази на тиждень і остання третина три рази на тиждень або більше. Частка жінок, які не займаються фізичними навантаженнями у вільний час, вища, ніж серед чоловіків (41% проти 32,2% у 2002 році). З іншого боку, 48% жінок проти 36% чоловіків заявляють, що ходять або їздять на велосипеді по 30 хвилин на день щодня (отже, їх можна визначити як "не сидячих"). 9 У Женеві відсоток сидячих людей здається вищим: 57% чоловіків та 70% жінок у популяційному дослідженні між 1997 і 1999 роками; ці показники зростають із віком у обох статей. Нарешті, бездіяльність, схоже, пов’язана з низьким рівнем освіти. 10.15
Ми їмо все більше і більше.
А яка роль їжі? На якісному рівні збільшення споживання жиру і особливо зменшення вуглеводів, схоже, відіграє важливу роль. Наприклад, в Англії ми виявили 50% збільшення частки жирів проти вуглеводів, споживаних між 1940 і 1990 рр. 14. На відміну від поширених думок, ймовірність ожиріння вища, якщо вживати багату дієту. У жирах, а не вуглеводах, і особливо коли співвідношення жир/вуглеводи є високим. Це явище пояснюється тим фактом, що жири викликають менше насичення, ніж вуглеводи (особливо у осіб, що мають схильність до ожиріння), і що окислення жирів під час надмірного вживання менше регулюється. З іншого боку, споживання продуктів, багатих жирами та/або вуглеводами, пов’язане з більшим споживанням калорій завдяки їх щільності енергії та більшій “апетитній силі”. 14
В американському дослідженні було продемонстровано збільшення щоденного раціону на 300 ккал/добу в період з 1985 по 2000 рр., А також збільшення загального споживання жиру на 6% лише між 1999 та 2000 рр. загальне споживання енергії між 1971 і 2000 рр. На основі дослідження MONICA в Європі було продемонстровано кореляцію між споживанням енергії на людину та поширеністю ожиріння. тенденції споживання їжі пояснюють 41% відмінностей між групами населення щодо ІМТ. 17
Швейцарська плита 2002 року
На основі даних Швейцарського огляду здоров’я можна сказати, що 60% населення щодня вживає дієту, яка включає фрукти, 80% їдять овочі та дві третини білка в різних формах. Між 1992 і 2002 роками не відбулося великих змін, крім - 5,1% добового споживання м'яса та - 3,9% споживання фруктів. З іншого боку, ми не маємо останніх даних щодо точного споживання вуглеводів або жирів, а також кількісних оцінок споживаних продуктів. Нарешті, 80% населення вживають алкоголь, а 25% - між кожним днем та декількома рази на тиждень. 9 У найближчі місяці очікується новий звіт про харчування у Швейцарії.
Що стосується ваги, то ми не всі рівні.
Вага. економічний
З огляду на наслідки для здоров’я та якості життя людей, які страждають ожирінням або перевантаженням, а також значне зростання цього явища, цікаво оцінити економічні наслідки цих патологій і, таким чином, мати можливість оцінити важливість посилення заходів щодо профілактики та лікування у цій галузі. Ми знаємо, що населення, що страждає ожирінням, більше консультується і вживає більше наркотиків. 19