Вакцинація проти грипу - профілактика для 65-го покоління • лікар загальної практики в Інтернеті
Населення Німеччини старіє. Згідно з прогнозами Федерального статистичного управління, частка людей старше 65 років збільшиться до близько 32% до 2060 року. Однак вища тривалість життя також бере своє, оскільки не тільки старіють органи, але і імунна система знижує свою ефективність. Результатом є знижена імунна відповідь на щеплення - проблема, яка може призвести до серйозних, іноді небезпечних для життя ускладнень, наприклад, при грипі.
Це робить профілактику щепленнями ще важливішою. Однак показники вакцинації проти грипу серед осіб старше 60 років, здається, стагнірують на низькому рівні: За даними Інституту Роберта Коха, лише добра третина (35,3%) з цієї вікової групи була вакцинована в масштабах країни у 2015/2016 рр. [4]. Цілеспрямоване використання більш імуногенних вакцин для групи людей похилого віку з функціональними порушеннями та/або мультиморбідністю може надати тут засіб захисту.
Які віруси небезпечні?
Грип не викликається вірусом; існує кілька типів, які поділяються на типи A, B і C. Тип С не грає ролі епідеміологічно. Підтипи ідентифікуються за допомогою буквосполучень, таких як H3N2 або H1N1, залежно від типу поверхневої молекули. B-штами поділяються на дві генетично різні лінії, залежно від гемаглютиніну - Ямагата та Вікторія. Кожен патоген має свою епідеміологію. Наприклад, хвиля грипу А, як правило, виникає раніше в сезоні, ніж хвиля В.
Навіть якщо епідеміологія з року в рік відрізняється, можна визначити деякі характеристики: Близько 80% усіх інфекцій грипу у всьому світі спричинені вірусами типу А [5]; вони також є єдиною причиною пандемії. На відміну від грипу В, який - в абсолютних показниках - призводить до відносно подібної кількості захворювань щороку, хвороби, викликані вірусом типу А, коливаються дуже суттєво [6]. Сезони з сильною активністю грипу (наприклад, 2016/2017) обумовлені штамом A/H3N2. Такі хвилі A, які пов’язані з високим рівнем захворюваності, виникають приблизно кожні два-три роки; Тим часом віруси В-лінії вважаються домінуючими, умовно кажучи.
90% смертей старших людей
Частота захворювання дуже чітко відрізняється в різних вікових групах. Найвищий він у маленьких дітей, але з віком все більше зменшується. Однак на додаток до чистого рівня зараження необхідно враховувати тяжкість захворювання, що можна зрозуміти з госпіталізацій, пов’язаних з грипом, або - у гіршому випадку - смертності. Хоча госпіталізація однаково часта для дітей та людей похилого віку, близько 90% усіх смертей, пов’язаних з грипом, виявляється у віковій групі старше 65 років [7]. Це здебільшого спричинено супутніми захворюваннями. Ризик смерті від грипу зростає у 12 разів, якщо є захворювання легенів, у 5 разів - при серцевих захворюваннях і в 20 разів за обома факторами ризику [8]. У цих сузір’ях грип - це крапля, яка призводить до переповнення бочки. Це підкреслює важливість профілактики грипу для літніх людей. Однак вакцинація звичайними вакцинами демонструє низьку ефективність у цій віковій групі, що становить лише близько 50% захисного ефекту в середньому дорослому віці.
З урахуванням імунологічних особливостей
Грип існує майже 40 років-
Вакцини, аналогічні циркулюючим вірусам із трьох компонентів (тривалентні вакцини) - двох підтипів вірусу грипу A (H1N1 та H3N2) та штаму лінії B. Починаючи з 2001 р. Спостерігається спільна циркуляція двох різних штамів грипу В, так що ВООЗ розширила свої рекомендації до складу з чотирьох компонентів - двох підтипів А та двох штамів В (чотиривалентні або чотиривалентні вакцини).
Проблема недостатньої ефективності вакцинації, яка існує для літніх людей, може бути вирішена за допомогою ад'ювантних вакцин, тобто тривалентних вакцин, які додатково містять активний підсилювач (ад'ювант). За допомогою них можна не тільки досягти кращої та більш тривалої гуморальної та клітинної імунної відповіді. Вони також досягають "більш широкого" ефекту щодо споріднених гетерологічних штамів вірусу (так званий перехресний захист). В якості наступного варіанту для більш широкої ефективності найближчим часом будуть доступні чотиривалентні вакцини з ад'ювантами.