Варіації посібника з ендокринології ТТГ
ТТГ (гормон щитовидної залози) секретується передньою долею гіпофіза залежно від негативного зворотного зв'язку з осі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза. Таким чином, концентрація ТТГ залежить від сироваткових рівнів гормонів щитовидної залози (Т3, Т4) та гіпоталамусової секреції ТРГ.
Виділившись з гіпофіза, ТТГ досягає крові та стимулює вироблення гормонів щитовидною залозою. Тиреотрофний гормон є важливим параметром функції щитовидної залози (обумовлюється значеннями сироваткових гормонів щитовидної залози) і часто визначається при оцінці гормональних порушень. Нормальні значення ТТГ становлять від 0,27-4,2 МО/мл для дорослих та 0,85-6,5 МО/мл у дітей до 6 років. Пацієнти з розладами щитовидної залози, які періодично проводять гормональну оцінку, можуть виявити значні коливання рівня ТТГ:
Найбільш очевидною причиною коливань рівня ТТГ є зміна дози гормонів щитовидної залози. Низький рівень ТТГ виникає в умовах гіпертиреозу, коли концентрація гормонів щитовидної залози підвищена і за негативним зворотним зв'язком пригнічує гіпофізарну секрецію ТТГ. І навпаки, підвищений рівень ТТГ виникає в умовах гіпотиреозу, коли концентрація гормонів щитовидної залози низька і стимулює негативним зворотним зв'язком секрецію ТТГ в гіпофізі. У пацієнта, який проходить замісну гормональну терапію, підвищений рівень ТТГ може зажадати збільшення дози гормонів щитовидної залози (збільшення доз гормонів щитовидної залози нормалізує їх рівень у сироватці крові, а негативні відгуки нормалізують секрецію ТТГ, яка більше не діє необхідно збільшити, щоб змусити щитовидну залозу синтезувати більше гормонів) і навпаки, низький рівень ТТГ може вимагати зменшення дози.
Препарати щитовидної залози можуть відрізнятися за потужністю та стабільністю, навіть якщо їх купувати у одного виробника та аптеки (між партіями одного і того ж препарату можуть бути різниці). Оскільки заміщення гормонів не є постійним, можуть виникати коливання рівня ТТГ. Одним із рішень було б придбати більшу кількість ліків однієї партії (наприклад, тримісячний рецепт), але з урахуванням періоду їх дії.
Коли бажаний еволюційний аналіз рівня ТТГ, рекомендується проводити аналіз у тій же лабораторії. Більше того, коливання рівнів ТТГ можуть також виникати через технічні або людські помилки при проведенні аналізу; при підозрі на дефект результату (неправильне маркування зразків, технічна помилка) аналіз буде проведений знову.
Пацієнту необхідно вводити ліки в той самий час доби і в однакових відносинах з дієтою, згідно з медичним рецептом. Введення гормонів щитовидної залози з їжею може затримати або зменшити всмоктування препарату, змінюючи швидкість розчинення та рН шлунка. Якщо пацієнт приймає левотироксин натщесерце і починає приймати його разом з їжею, він може помітити підвищення рівня ТТГ; якщо ви приймаєте харчові ліки і починаєте приймати їх натщесерце, ви можете помітити зниження концентрації ТТГ.
Дієта з високим вмістом клітковини впливає на всмоктування ліків, що вводяться для заміщення гормонів, і, отже, спричиняє коливання рівня ТТГ. Це не означає, що пацієнт повинен відмовитися від дієти: рішення є послідовним. Якщо він дотримується дієти з високим вмістом клітковини і регулярно визначає рівень ТТГ, для усунення цього можливого фактора плутанини рекомендується підтримувати його дієту. Пацієнти, які починають нову дієту з високим вмістом клітковини, повинні пройти оцінку щитовидної залози через 6-8 тижнів після початку режиму. Максимальна абсорбція левотироксину досягається при введенні вранці натщесерце за 1 годину до їжі.
Багато пацієнтів - особливо жінки з ризиком розвитку остеопорозу або анемії та вагітні жінки - приймають замінники щитовидної залози з препаратами кальцію або заліза. Одночасний прийом препаратів, що містять кальцій/залізо, з левотироксином знижує біодоступність ліків для щитовидної залози та підвищує рівень ТТГ. Добавки кальцію слід приймати принаймні на 4-12 годин, крім левотироксину (окремого прийому карбонату кальцію недостатньо, щоб перешкоджати всмоктуванню препаратів щитовидної залози, тому може знадобитися вибрати іншу добавку кальцію). Препарати заліза слід приймати принаймні на 2-4 години від левотироксину. Слід також мати на увазі, що деякі натуральні соки можуть мати високий вміст кальцію або заліза.
Для людей з аутоімунним тиреоїдитом збільшення споживання соєвих продуктів (багатих ізофлавонами) може призвести до погіршення дефіциту гормонів щитовидної залози та підвищення рівня ТТГ.
Гузогенні продукти - капуста, брюссельська капуста, редис, цвітна капуста, ріпа, пшоно - діють як антитиреоїдні препарати та викликають гіпотиреоз. Деякі експерти вважають, що ферменти, що відповідають за антитиреоїдний ефект, руйнуються термічним приготуванням цих продуктів.
Багатьом пацієнтам незнайомий той факт, що рівень ТТГ може змінюватися залежно від пори року: ТТГ зростає в холодні місяці і знижується до мінімуму норми (або навіть рівня гіпертиреозу) в теплі місяці. Тому пацієнтам із розладами щитовидної залози може знадобитися незначне збільшення дози протягом зими та незначне зменшення дози протягом літа. Коли корекція дози не проводиться, пацієнти можуть стати гіпотиреозом у холодну пору року та гіпертиреозом у спекотний сезон. Сезонні коливання більш виражені у пацієнтів літнього віку, особливо в регіонах з холодним кліматом.
Введення естрогенних препаратів (у вигляді замісної терапії в постменопаузі або контрацепції протягом фертильного періоду) може вплинути на функцію щитовидної залози. Естрогени збільшують концентрацію TBG (глобуліну, що зв’язує щитовидну залозу) - білка, який транспортує гормони щитовидної залози, таким чином зв’язуючи більшу кількість гормонів і зменшуючи вільну, біологічно активну фракцію. Таким чином, людині, яка проходить лікування естрогеном, може знадобитися незначне збільшення доз левотироксину. Введення естрогенних препаратів також заважає результатам визначення гормонів щитовидної залози (можуть виникати хибно-високі значення концентрації Т4 у сироватці крові). Гормональні розлади, пов’язані з менопаузою, також можуть спричинити зміни рівня ТТГ.
Підвищений рівень естрогену в перший період вагітності може призвести до підвищення рівня ТТГ, що вимагає збільшення доз гормонів щитовидної залози. Після народження рівень ТТГ знижується. Читайте також про вагітну щитовидку.
Ліки щитовидної залози можуть перешкоджати:
- антидепресанти (сертралін, пароксетин, флуоксетин): знижують ефективність препаратів щитовидної залози та підвищують ТТГ.
- гіпохолестеринемічний (холестирамін, холестипол): пов'язує гормони щитовидної залози. Мінімальний інтервал 4-5 годин між введенням препаратів.
- кортикостероїди: пригнічують секрецію ТТГ, блокують перетворення Т4 в Т3
Зміни ТТГ можуть відбуватися, коли ви починаєте або припиняєте прийом одного з цих ліків. Це лише деякі з взаємодій препаратів щитовидної залози; Коли пацієнт проходить чергове хронічне лікування, він повинен повідомити про це ендокринолога.
Фізичний чи емоційний стрес, недосипання та правильне харчування отримали резонанс в ендокринній системі: пацієнти з хворобою Грейвса можуть відчувати зниження рівня ТТГ і потребуватимуть вищих доз антитиреоїдних препаратів, тоді як ті, хто страждає тиреоїдитом Хашимото, відзначають підвищення рівня ТТГ у відповідь на стрес. Гарячкові стани збільшують вивільнення ТРГ, що стимулює гіпофіз виробляти більшу кількість ТТГ.
Варіації ТТГ також можуть бути пов’язані з прогресуванням захворювання, яке поступово змінює функції щитовидної залози: наприклад, підвищення рівня ТТГ у пацієнта з тиреоїдитом Хашимото відображає прогресування аутоімунного процесу, при цьому щитовидна залоза синтезує все більшу кількість гормонів. Те саме стосується хвороби Грейвса: доза антитиреоїдного засобу, який кілька місяців тому утримував пацієнта в еутиреозі, може бути недостатньою, тому пацієнт стає гіпертиреозом, оскільки щитовидна залоза стає гіперактивною.
Після пологів деякі жінки можуть змінити показники тесту на щитовидну залозу, але ця ситуація у більшості випадків вирішується сама по собі (післяпологова дисфункція щитовидної залози).
Значення ТТГ є максимальними ввечері та мінімальними вдень.