Варикозне розширення вен стравоходу визначення, симптоми та лікування - Doctissimo

Часто безшумні варикозні розширення стравоходу можуть призвести до потенційно серйозних травних кровотеч. Як їх запобігти і лікувати? Оновлення з професором Жаном-Марі Перон, завідувачем відділення шлунково-гепато-ентерології лікарні Пурпан в Тулузі.

Визначення варикозного розширення вен стравоходу

Не дуже порівнянні з виявленими на ногах, варикозне розширення вен, видиме на поверхні стравоходу пов’язане з аномальним побічним кровообігом викликані тиском з боку ворітної вени (який приносить кров з травного тракту до печінки) занадто багато в печінці.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

У 90% випадків наявність цього варикозу корелює з цироз печінки;
В інших, набагато рідкіших випадках, поява цих варикозних вен викликається тромбоз вен під печінкою, спричинене певними гематологічними захворюваннями або рідкісними генетичними відхиленнями.

Пам’ятайте, що в Європі та Франції цироз печінки пов’язаний із:

Надмірне вживання алкоголюу понад 70% випадків;
Гепатит Су 15-25% випадків;
Інші випадки через неалкогольну жирову хворобу печінки (її також називають Неш або жирова хвороба печінки) та вірус гепатиту В у 5% випадків.

"Завдяки кращому лікуванню гепатиту С можна буде зменшити кількість цирозу, викликаного цією хворобою. З іншого боку, цілком ймовірно, що кількість випадків неалкогольної жирової хвороби печінки значно зростає з роками до з'являються через проблеми, пов'язані з дієтою, занадто багатою жирами (промислова їжа, фаст-фуд) ", - підкреслює професор Жан-Марі Перон.

Симптоми варикозного розширення стравоходу

Безсимптомний варикозний розширення стравоходу може тривати довгий час мовчазним. Коли діагноз ставиться, часто буває пізно, з нагоди шлунково-кишкові кровотечі, потенційно смертельним.

Щоб уникнути такої аварії, важливо мати можливість діагностувати вище за течією і якомога швидше цироз у людей групи ризику і враховуйте a лікування причини (відмова від алкоголю у надмірних споживачів, наприклад, лікування гепатиту С або В).) Лікування причини цирозу допомагає зменшити розмір варикозу і, отже, ризик крововиливу.

Регулярні огляди для хворих на цироз печінки

Згідно з медичними рекомендаціями, кожен, хто страждає на цироз, повинен регулярно спостерігатися і призначити ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Це швидке обстеження проводиться під місцевою або загальною анестезією. Це дозволяє точно спостерігати за шлунком та стравоходом та діагностувати будь-яке варикозне розширення вен. Зверніть увагу, що у випадку цирозу у людини також може бути варикозне розширення вен шлунка, в шлунку.

Якщо ендоскопія підтвердить відсутність варикозу, це обстеження може бути поновлюється через два-три роки. Якщо варикозне розширення вен є, і воно невелике, лікар може врахувати це медичний огляд щороку. З іншого боку, якщо розмір варикозного розширення вен більший, рекомендованим способом лікування є якнайкраще лікування, щоб запобігти їх розбиванню та кровотечі.

Лікування варикозного розширення стравоходу

Можна розглянути два способи лікування.

Ендоскопічна перев’язка

Він передбачає висушування варикозного розширення вен, стискаючи їх гумками. Ця процедура проводиться під загальним наркозом і може бути повторена 2 або 3 рази залежно від ситуації. Через 15 днів лікар спостерігати, як розвивається варикозне розширення вен. Він може розглянути другу, або навіть третю сесію, якщо це необхідно, тоді, коли ситуація буде під контролем, перевірка кожні 6 місяців, а потім щороку.

Порівняно з медикаментозним лікуванням, перев’язка може бути трохи болючим. Людина може відчувати труднощі з їжею протягом 24 годин і відчувати тимчасовий біль у грудях.

Медикаментозне лікування

β-блокатори, як Пропранолол, який знизить артеріальний тиск у вені, тим самим обмежуючи ризик кровотечі.

З іншого боку, якщо препарат дозволяє уникнути перев’язки, він має деякі більш-менш неприємні побічні ефекти:

Це зменшує чуйність на зусилля за рахунок зменшення частоти серцевих скорочень. Це може завдати шкоди атлетичним пацієнтам;
У чоловіків бета-блокатори можуть викликати проблеми з імпотенція;
Сонливість і кошмари є одними з досить часто спостерігаються побічних ефектів;
Це лікування, яке слід приймати все життя. Тому дотримання пацієнтом важливого значення.

Синдром Пламмера-Вінсона: причини, діагностика, лікування

Тому вибір між ендоскопічною перев’язкою та наркотиками вирішується після узгодженого діалогу між пацієнтом та лікарем відповідно до співвідношення користь/ризик, способу життя пацієнта та його обмежень.

Коли поява варикозного розширення стравоходу не пов'язане з цирозом печінки, іноді важко розглянути оборонну їзду. "Якщо це можливо, ми будемо лікувати причину захворювання. Також буде необхідно розглянути питання про призначення антикоагулянтів. В іншому випадку, як і в інших випадках, можна вибрати ендоскопічну перев'язку або медикаментозне лікування бета-блокатором", пояснює проф. Жан-Марі Перон.

Кровотеча, можливе ускладнення варикозного розширення стравоходу

При розриві варикозу стравоходу, шлунково-кишкові кровотечі трапляються у 50% хворих на цироз печінки. Симптоми дуже специфічні. "Зазвичай людині стає погано, зригує кров і викидає чорний стілець до або після кровотечі", - говорить фахівець.

Значний медичний прогрес дозволив знизити смертність (за 20 років вона зросла з 45% до 15%), пов’язану з крововиливами з травлення:

Госпіталізації в реанімації для цієї патології стали узагальненими, що дозволяє поліпшити лікування;
Введення вазоактивних препаратівстримувати кровотечу стало систематичним;
Застосування антибіотиків дозволило більш ефективно боротися з інфекціями;
Можливість проведення екстреної ендоскопічної перев'язки сприяв поліпшенню гемостазу;
Нарешті, як останній намір можна застосувати ПОРАДУ (Транс'югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт), металевий протез або «стент», що поміщений судинним шляхом під рентгенологічний контроль, що дозволяє остаточно зупинити кровотечу.

Як тільки кровотеча зупинилася, є значний ризик рецидиву, або відразу після цього, або в майбутньому. "Для профілактики можна розглянути лікування бета-блокаторами в поєднанні з ендоскопічною перев'язкою, щоб зменшити цей ризик", - продовжує професор Жан-Марі Перон.

У великій кількості випадків найкращою профілактикою залишаєтьсяскринінг на цироз та рак печінки кожні 6 місяців. Пам'ятайте, що новий французький скринінговий інструмент, імпульсна еластометрія або FibroScan® використовується приблизно за десять років за цим показником. Це безболісне, швидке та неінвазивне обстеження дозволяє з великою точністю спостерігати за станом печінки.