Вегетативний стан причини, симптоми, діагностика, лікування Компетентний стан здоров’я на iLive
Медичний експерт статті
Вегетативний стан - тривалий сон спричинений не станом дезорієнтації та нечутливості, пов’язаними з великою дисфункцією півкуль головного мозку, а між стовбуром мозку та забезпечує вегетативні та рухові рефлекси, такі як чергування фаз сну - неспання. Зазвичай проводяться складні рефлекси, включаючи рухи очей, позіхання, мимовільні рухи у відповідь на больові подразники, але самосвідомість та втрачені. Діагноз заснований на клінічній картині та тривалості стану. Прогноз несприятливий, лікування симптоматичне. Припинення лікування слід обговорити з членами сім'ї.
На відміну від вегетативної коми, можна відкрити очі і втрутитися між сном і неспанням, але немає усвідомлення навколишнього середовища. У вегетативному стані ГРВІ залишається активно функціональним, але кора головного мозку значною мірою пошкоджена. За належного лікування та догляду активність гіпоталамуса та стовбура мозку є достатньою для виживання пацієнтів.
Симптоми вегетативного стану
Немає ознак усвідомлення себе та навколишнього середовища, пацієнт не може контактувати. Немає стійких реакцій, спрямованих на зовнішні подразники, розуміння та мовлення.
Сигналізація безпеки визначається VARS (очі відкриті, періоди неспання з нерегулярними циклами сну - пробудження) і стебло інтактним (наприклад, окулоцефаліческая зінична рефлекторна реакція). У стебла є складні рефлекси, включаючи позіхання, жування, ковтання та іноді гортанні звуки. Рефлекси пробудження та травми можуть зберігатися, тому гучні звуки та яскраве світло можуть спричинити відкриття очей. Очі вологі, а сльози тримаються. Спонтанні блукаючі рухи очей - зазвичай повільні з постійною швидкістю і відсутність сакадичних рухів - часто трактуються неправильно як свідоме прагнення, що дезорієнтує членів сім'ї.
Кінцівки можуть рухатися, але лише при примітивно орієнтованих рухових реакціях (наприклад, хапання предмета, що торкається руки). Біль може спричинити зміну кольору та децеребральні позиції, або лише псевдо-спрямовані або нецільові реакції уникнення. Характеризується нетриманням сечі та калу. Функції черепно-мозкових нервів і спинномозкові рефлекси зазвичай зберігаються.
Діагноз грунтується на типовій клінічній картині симптомів та ознак у контексті ураження ЦНС. Нейровізуалізація, ЕЕГ та соматосенсорний потенціал, як правило, нічого не додають до діагнозу.
Прогнозування та лікування вегетативного стану
Відновлення вегетативного стану через 3 місяці після нетравматичної травми мозку та через 12 місяців після травми є рідкістю. У кращому випадку відновлення включає стан помірного та важкого функціонального порушення. Іноді покращення настає пізніше, так що через 5 років приблизно 3% випадків можуть відновити здатність до діалогу та взаєморозуміння, але повернення до рівня незалежності у їх повсякденному житті відбувається ще рідше, і жоден пацієнтів нормалізувались.
Більшість пацієнтів у вегетативному стані помирають протягом 6 місяців через легеневі інфекції, сечовивідні шляхи, поліорганну недостатність або раптово помирають з невідомих причин. В іншому випадку тривалість життя становить 2-5 років, а деякі живуть десятки років.
Лікування спрямоване на попередження системних розладів (наприклад, пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів), забезпечення повноцінного харчування, запобігання втраті ваги та фізичні вправи для запобігання розвитку скорочень в кінцівках. Пацієнти можуть не сприймати біль, але реагувати на неї руховими рефлекторними рухами. Для вирішення питань догляду слід залучити соціальні служби, комітет з питань етики лікарні та постійних членів сім'ї. Зберігання життя пацієнта, який перебуває у стабільному вегетативному стані більше 6 місяців, особливо без прогнозування у сенсі прийняття рішень щодо припинення лікування, піднімає соціальні та етичні проблеми.
[1], [2], [3]