Везиковагінальний свищ - причини, симптоми та лікування
На міхурово-вагінальний свищ існує неприродний зв’язок між жіночим сечовим міхуром та піхвою. Як результат, постраждалі жінки страждають від нетримання сечі.
Зміст
Що таке міхурово-вагінальний свищ?
Свищ - це патологічний зв’язок між двома органами. Одним із наслідків везиковагінального свища є хронічне запалення сечового міхура та нетримання сечі. У більшості випадків міхурово-піхвовий свищ відкривається біля основи сечового міхура або на задній стінці сечового міхура.
Везиковагінальний свищ дуже рідко зустрічається в розвинених країнах. На відміну від цього, це відбувається набагато частіше в країнах третього світу. Центральна Африка особливо уражена хворобою, яку можна простежити за важкими процесами народження. Дуже молодий вік жінок, що народжують, та неадекватна медична допомога класифікуються як фактори ризику. За підрахунками, близько 500 000 до двох мільйонів пацієнтів у всьому світі живуть з необробленим сечовим міхуром та вагінальним свищем.
причини
Іншими можливими причинами розвитку везиковагінального свища є променева терапія малого тазу або гінекологічні злоякісні пухлини. У деяких випадках це також спричинено каліцтвом статевих органів або зґвалтуванням. Найбільшою проблемою в країнах третього світу є не стільки неправомірне поводження під час пологів, скільки в першу чергу відсутність акушерства під час процесу пологів. Тож повороти дитини не реєструються, що призводить до сильного пошкодження м’яких тканин.
Особливо бідні жінки страждають від міхурово-вагінального свища, оскільки вони не отримують ні медичної допомоги, ні допомоги акушерки. Відсутність освіти та упередженість також відіграють центральну роль. Підформами міхурово-вагінального свища є уретеровагінальний свищ (Сечово-піхвовий свищ) та міхурово-кишковий свищ (Міхурово-кишковий свищ), при якому також уражаються кишечник і сечоводи.
Симптоми, нездужання та ознаки
Якщо операція на черевній порожнині відповідальна за розвиток міхурово-вагінального свища, перші симптоми з’являються через п’ять-десять днів. Постраждалі жінки страждають від постійної безконтрольної втрати сечі. Ці скарги з’являються як вдень, так і вночі. Якщо це ректовагінальний свищ, стілець пройде через піхву.
Під час клінічних обстежень залишки стільця часто виявляються у піхві. Лише при невеликих свищах існує певна континенція, яка дозволяє утримувати частину сечі. Іноді сеча стікає лише в положенні лежачи, тоді як вона залишається в тілі в положенні стоячи. Але може бути і навпаки.
Цистит і велика екзема - загальні симптоми везиковагінального свища. Причиною екземи є постійне змочування ділянок вульви та стегон, що капає сечею.
Діагностика та перебіг захворювання
Діагностика міхурово-вагінального свища зазвичай проводиться шляхом ретельного обстеження піхви. Тоді свищ може бути локалізований. В рамках вагінального дослідження в сечовий міхур можна вводити розчин метиленового синього або розчин індигокарміну. За допомогою вставленого тампона у піхву відбувається синювате забарвлення.
Інші варіанти діагностики включають методи візуалізації, такі як рентгенологічне дослідження нижніх сечових шляхів, магнітно-резонансна томографія (МРТ) або цистоскопія. Везиковагінальний свищ однозначно вимагає медичного лікування. В іншому випадку постраждала жінка буде страждати від нетримання сечі все життя.
Ускладнення
Основним ускладненням міхурово-вагінального свища є нетримання сечі. Більшість постраждалих жінок через кілька днів страждають проблемами затримки сечі, які посилюються в міру прогресування захворювання. Втрата сечі призводить до циститу та екземи.
Дерматит пов'язаний з іншими симптомами, такими як висип або бактеріальні інфекції, які вимагають лікування антибіотиками. Окрім будь-яких побічних ефектів призначених антибіотиків, лікування міхурово-вагінального свища є відносно нескладним. Під час операції можуть статися травми сечовивідних шляхів.
В окремих випадках трапляються інфекції або порушення кровотечі та загоєння ран. У разі рубцювання можуть виникнути подальші функціональні розлади. Якщо пацієнта доводиться поміщати в постійний катетер, це також може призвести до інфекцій та травм. Також існує невеликий ризик розвитку тромбу.
Місцева естрогенна терапія, така як терапія, що застосовується при менших операціях, збільшує ризик вторинних захворювань серцево-судинної системи. Однак через одноразове застосування така так звана естрогенізація зазвичай не викликає серйозних ускладнень і, як правило, є проблематичною для пацієнта. У деяких випадках виникають алергічні реакції на супутні речовини препарату, що застосовується в кожному випадку.
Коли слід звертатися до лікаря?
Везиковагінальний свищ може виникнути лише у жінок, які нещодавно перенесли операцію на животі. Це ускладнення хірургічного лікування, яке може виникнути за певних обставин. Тому дівчата та жінки належать до групи ризику захворювання. Вам знову знадобиться лікар у разі порушень та відхилень після операції, оскільки спонтанного загоєння очікувати не доводиться, а можливості самодопомоги недостатні для відновлення.
Якщо під час відвідування туалету є порушення, мимовільне змочування або загальне відчуття хвороби в животі, спостереження слід обговорити з лікуючим лікарем. Втрата контролю над спорожненням сечового міхура розуміється як попереджувальний сигнал від організму. Тому в цих випадках консультація лікаря є обов’язковою. Під час огляду слід подолати почуття сорому та збентеження та відкрито вирішувати їх. Якщо є відчуття скутості, незрозумілий дискомфорт або якщо сечовий міхур можна спорожнити лише лежачи, необхідний візит до лікаря.
Раптовий дискомфорт, дефекація через піхву та порушення процесу загоєння рани потребують подальшого дослідження та лікування. Порушення в роботі серцево-судинної системи, емоційні та психологічні проблеми та підвищена температура тіла - скарги, які повинен з’ясувати лікар.
Лікування та терапія
Терапія міхурово-вагінального свища може проводитися як консервативно, так і оперативно. Якщо свищ був виявлений після операції на черевній порожнині, часто введення постійного катетера на три-чотири тижні достатньо, щоб забезпечити загоєння. Рівень успіху коливається від 10 до 50 відсотків.
Прогноз вважається сприятливим, якщо лікування починається рано, а свищ невеликий і не перевищує одного сантиметра. У більшості випадків для успішного лікування вагінального свища сечового міхура потрібне хірургічне втручання. Це робиться або вагінально, або черевно. Однак процедуру слід зачекати близько трьох місяців, щоб запалені тканинні зміни зажили.
Перед операцією також рекомендується місцева естрогенізація. Таким чином, сприяє васкуляризації вагінальної стінки. Для менших міхурово-вагінальних нориць, які вважаються неускладненими, застосовується вагінальна хірургічна техніка. При вагінальному доступі можлива більш щадна процедура. Це означає, що пацієнту доводиться менше часу проводити в лікарні.
У випадку більшої нориці, яка в окружності перевищує два сантиметри, потрібен черевний доступ. Однак це вважається складним та стресовим явищем. Він також застосовується у важких анатомічних умовах, поєднаних вагінальних свищах та рецидивах.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Щоб після народження не з’явився міхурово-вагінальний свищ, процес пологів потрібно лікувати відповідним чином. Важливо уникати тривалого тиску на частини дитини. Але здоровий спосіб життя також значно знижує ризик нетримання сечі. Загалом, щоб запобігти нетриманню, слід харчуватися здорово, уникати куріння та боротися із зайвою вагою.
Догляд
Подальше лікування успішно вилікуваної судинно-вагінальної фістули залежить від вторинних захворювань, які викликав свищ. Якщо менструація не настає внаслідок судинно-вагінального свища, це необхідно лікувати гінекологічно. Якщо свищ спричинив непоправне вторинне безпліддя, необхідно проводити штучне запліднення, якщо це можливо, якщо дитина бажає мати дітей.
За необхідності, постраждалі пацієнти також повинні впоратися з тим, що вони стерильні протягом усього життя і не можуть мати власних дітей. Якщо через свищ розвинулося звуження піхви та/або постійні рубці, їх симптоми необхідно лікувати. Біль, який виникає особливо під час статевого акту, можна зняти регулярним нанесенням вагінальних кремів на піхву та використанням мастильних матеріалів під час статевого акту.
Якщо особисті та/або соціальні наслідки (проблеми під час статевого акту, постійне безпліддя, рецидив свища) судинно-вагінального свища сильно напружують психіку відповідного пацієнта, також слід провести психологічну та психіатричну терапію. Розмови з партнером та родиною також можуть допомогти психологічно впоратися зі зміненою ситуацією.
Якщо свищ не призвів до вторинних захворювань, слід проводити регулярні подальші обстеження, включаючи використання візуалізаційних процедур (МРТ, КТ, цистоскопія, цистографія), щоб виявити та лікувати рецидив свища та віддалені наслідки на ранній стадії.
Ви можете зробити це самі
Везиковагінальні свищі вимагають медичного лікування. Невеликі нориці можна вилікувати, використовуючи постійний катетер. Найважливішим заходом самодопомоги є носіння катетера відповідно до вказівок лікаря та дотримання інтимної гігієни.
Більші свищі видаляються хірургічним шляхом. Після операції застосовується відпочинок та постільний режим. Гарна інтимна гігієна також важлива для того, щоб уникнути запалення або розвитку подальших нориць. Важливо стежити за незвичними симптомами та повідомляти про них лікаря. Якщо виникає біль, відчуття тиску або інші симптоми, що свідчать про погіршення загального стану, необхідно проконсультуватися з лікарем.
Фізичні навантаження можна починати через кілька днів після процедури. Однак, перш за все, застосовується суворе уникання занять спортом, оскільки тертя може призвести до кровотечі в області нориці. Якщо виникають проблеми із сечовипусканням, про це також слід повідомити лікаря. Якщо доступ до черевної порожнини був здійснений, можливо, доведеться тимчасово утриматися від їжі. Принаймні від 24 до 48 годин після операції слід уникати куріння та вживання алкоголю. Жінки з ослабленим імунним захистом або іншими фізичними скаргами обговорюють заходи самодопомоги з відповідальним лікарем.
набрякати
- Герке, К., Стеллер, Дж., Валет, А.: Клінічна гінекологія. Urban & Fischer, Мюнхен 2003
- Haag, P., Harnhart, N., Müller, M. (Ed.): Gynäkologie und Urologie. Для вивчення та практики 2014/15. Медичне видавництво та інформаційні послуги, Breisach 2014
- Кауфманн М., Коста, С.-Д., Шарль А. (ред.): Die Gynäkologie. Спрінгер, Берлін 2013
Вас також може зацікавити
На MedLexi.de ми не лише публікуємо інформацію про здоров’я, медицину та оздоровлення, ми також в захваті від сучасних медичних досліджень та медичних технологій. Ми із задоволенням досліджуємо всі теми, пов’язані з добробутом та здоров’ям людини, і пояснюємо складні медичні проблеми з високими журналістськими стандартами для широкої громадськості.
Знання медичних експертів з наших предметних областей допомагають нам підготувати зрозумілі знання для вашого здоров’я. Ми з цікавістю досліджуємо факти, перевіряємо їх на основі поточної дослідницької ситуації, а також вивчаємо щоденну медичну практику. Ми бачимо себе посередниками знань між лікарем та пацієнтом.