Від бризок до ударних хвиль

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

бризок

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 39/2018
  • Від спрею до .

Чоловіче здоров'я

Варіанти терапії еректильної дисфункції та преекокс еякуляції

Падіння нижче контрольних значень не означає хвороби: Європейська асоціація урологів визначає захворювання у літніх чоловіків із симптомами дефіциту тестостерону як гіпогонадизм похилого віку (LOH) або симптоматичний пізній початок гіпогонадизму [SLOH] і потенційно шкідливий вплив на численні системи органів і концентрація тестостерону в сироватці нижче референтного діапазону. Урологи називають зниження лібідо та сексуальної активності, еректильну дисфункцію (ЕР) та припливи як найпоширеніші ознаки чоловічого гіпогонадизму у людей, що старіють. Повідомляється, що серед чоловіків середнього віку частота цієї форми гіпогонадизму становить до 6%. Він вищий у літніх людей, ожиріння та інших супутніх захворювань, а також у поганому загальному стані здоров'я. Віковий гіпогонадизм у чоловіків не можна порівнювати з "різкою" менопаузою у жінок, оскільки зменшення вироблення гормонів відбувається поступово, а чоловічий гормон завжди залишається домінуючим.

Тестостеронова терапія: вузькі показання

Визначення вікового гіпогонадизму або часткового андрогенного дефіциту у людей, що старіють, передбачає, що низький рівень циркулюючих андрогенів може - але не обов'язково - супроводжуватися симптомами. Однак лікують не показники сироватки крові, а симптоми, якщо такі є. Метаболічний синдром, який спостерігається у багатьох чоловіків із гіпогонадизмом, реагує на базову терапію, яка включає втрату ваги, оптимізацію дієти та збільшення фізичної активності. Заходи щодо способу життя можуть покращити гіпогонадизм і важливіші, ніж лише заміщення тестостерону, підкреслює керівництво ЄАУ. Проте замісна терапія тестостероном є хорошим варіантом для підтримки модифікації способу життя у рефрактерних випадках.

Заміна тестостерону спрямована на відновлення фізіологічного рівня тестостерону у чоловіків з постійно низьким рівнем тестостерону в сироватці та пов’язаними симптомами дефіциту андрогену. У чоловіків з гіпогонадою дослідження, серед іншого, показують збільшення щільності кісткової тканини в поперековому відділі, поліпшення співвідношення жирової маси та сухої маси тіла та позитивний вплив на глікемічний та ліпідний контроль. Про переваги лібідо, ерекції та еякуляції повідомляється з ретроспективних досліджень та звітів про випадки захворювання. З огляду на неоднорідну ситуацію з дослідженням, EAU дає настійні рекомендації

  • у пацієнтів зі зниженням м’язової маси та сили (рівень доказовості 1b/рекомендація клас А) та в
  • Зниження мінеральної щільності кісткової тканини в області поперекового хребця (рівень доказовості 1а/рекомендація клас А).

Існує лише обмежена рекомендація (ступінь В) проти зниження лібідо та еректильної функції через низькі показники досліджень (рівень 3).

Заміна тестостерону не є безризиковою, і є протипоказання, яких слід дотримуватися (див. Графік „Протипоказання”). Довгострокові ускладнення заміщення тестостерону при гіпогонадизмі літніх людей невизначені щодо частоти та тяжкості; порівняльних рандомізованих досліджень тут немає.

Протипоказання до лікування тестостероном

  • Рак простати
  • PSA> 4 нг/мл
  • чоловічий рак молочної залози
  • важке апное уві сні
  • чоловіче безпліддя
  • Гематокрит> 50%
  • важкі симптоми нижніх сечовивідних шляхів через доброякісну гіперплазію передміхурової залози

Для зазначеної терапії доступні різні форми введення: тестостерон ундеканоат можна вводити перорально (наприклад, Andriol ®) або у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції тривалої дії (наприклад, Nebido ®) з інтервалом до трьох місяців. Тестостерон енантат у вигляді внутрішньом’язової лікарської форми короткої дії вводять кожні два-три тижні (наприклад, препарати від Eifelfango, Jenapharm, Galen, Rotexmedica). Трансдермальні засоби, такі як шкірні плями або гелі, можуть забезпечити рівномірний нормальний рівень тестостерону в сироватці крові (наприклад, Testim ®, Testogel ®, Testotop ®, Tostran ®).

Широкий арсенал для еректильної дисфункції

Той факт, що еректильна дисфункція не може бути зумовлена ​​лише андрогенною недостатністю, свідчить про її значно вищий рівень захворюваності: серед населення Центральної та Північної Європи вони вражають близько 30% чоловіків 60-річного віку та майже половину 70-річних чоловіків. Приблизно кожен четвертий чоловік, який звертається до лікаря з приводу еректильної дисфункції, віком до 40 років. Це також серйозно, оскільки виникнення еректильної дисфункції може бути першим свідченням наявності дисфункції ендотелію. Це являє собою першу клінічно діагностовану стадію атеросклерозу і може бути спровокована майже всіма факторами серцево-судинного ризику [2], саме тому цих пацієнтів слід направляти до лікаря.

У терапії еректильної дисфункції явно переважають інгібітори фосфодіестерази-5 (інгібітори ФДЕ-5). З моменту її першого запровадження до діагностики часто проводили пероральну терапію [3]. Інгібітори PDE-5 уповільнюють розпад циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ) до гуанозинмонофосфату (GMP), що означає, що для розширення кавернозних артерій пеніса потрібно менше оксиду азоту (NO). Чотири затверджені інгібітори PDE-5 мають подібні ефекти, але відрізняються з точки зору фармакокінетики та небажаних ефектів (див. Таблицю). Для ефективності необхідна сексуальна стимуляція. Новіші варіанти - це 10-разова таблетка, що диспергується на роті, з варденафілом (Левітра ®) та тадалафілом 5 мг (Сіаліс ®) як щоденні ліки. Тадалафіл також дозволений для лікування доброякісного синдрому простати. Силденафіл (як Revatio ®) та тадалафіл (як Adcirca ®) схвалені для лікування легеневої артеріальної гіпертензії.

Через можливу функцію донора NO, трицитрат гліцерину та міноксидил також досліджувались при еректильній дисфункції в 1990-х. Тринітрат гліцерину наносили на стержень пеніса у вигляді мазі (2%) і застосовували у формі трансдермальних пластирів, тоді як міноксидил наносили на головку у вигляді 2% розчину [4]. Змістовних досліджень немає. Нещодавно на сторінках з рекомендаціями було оголошено "гель для потенції з вибуховим нітрогліцерином" (комбінація з інгібіторами PDE-5 насправді може бути вибухонебезпечною, але через масивну взаємодію [5].

20 років Віагри ®

27 березня 1998 року Силденафіл був представлений в США як Віагра®. І блакитний діамант як таблетка, і назва швидко стали синонімами ліків від еректильної дисфункції. Відкриття було досить випадковим: Силденафіл мав бути новим препаратом від гіпертонії та стенокардії. Але випробувані повідомляли про підвищення еректильної функції. Побічний ефект швидко став головним ефектом - і в жовтні 1998 року Віагра ® була запроваджена в Німеччині.

Шокова терапія при імпотенції?

Ситуація з вивченням низькоенергетичної екстракорпоральної ударно-хвильової терапії все ще залишається дуже скупою, а в деяких випадках суперечливою. У керівництві щодо сексуальної дисфункції у чоловіків, опублікованому Європейською асоціацією урологів, згадується процедура, але не дається чіткої рекомендації "через обмежені дані на даний момент" [7]. Американський мета-аналіз, опублікований на початку 2017 року, підсумовує сім рандомізованих контрольованих досліджень з 600 учасниками, у середньому 61 ​​рік, і дає позитивний результат [8]. Середнє збільшення балів стандартизованої анкети IIEF-EF (Міжнародний індекс еректильної функції) через 20 тижнів становило 6,4 бала після LESWT порівняно з 1,65 бала після фіктивного лікування. П’ять балів більше в IIEF-EF означають поліпшення еректильної дисфункції на один рівень, наприклад Б. від важкого до середнього.

Ефект терапії ударною хвилею може бути значним і актуальним, але чи є він постійним? Ізраїльські експерти досліджували це питання в нещодавно опублікованому дослідженні [9]: Через чотири тижні після закінчення екстракорпоральної терапії ударною хвилею 64% чоловіків продемонстрували значне збільшення потенції (поліпшення IIEF-EF при важкій еректильній дисфункції> 7 балів, при помірному ЕД > 5, з незначним ЕД> 2 бали) - через два роки, однак, лише 34%. У пацієнтів з важкою еректильною дисфункцією рівень успішності впав з 57% через місяць до 23% через два роки. Діабетики (майже половина випробуваних) мали подібні погані карти з початковим рівнем відповіді 41%, який через два роки впав до 25%. На відміну від цього, пацієнти зі слабко порушеною ерекцією та без діабету мали 76% шансів отримати подальшу користь від ударних хвиль. Екстракорпоральна терапія ударною хвилею також може бути варіантом для чоловіків, які не реагують на інгібітори ФДЕ-5 або у яких є протипоказання.

Проти передчасного оргазму

"Знеболюючий засіб" для пеніса

Порст описує використання місцевих анестезуючих мазей та кремів як перевірений засіб для передчасної еякуляції. Дозволені без рецепта дорослим для поверхневої анестезії шкіри та слизових оболонок, наприклад B. Крем Anesderm ®, крем Emla ® 25 мг лідокаїну/г та 25 мг прилокаїну/г). Препарати, що містять місцеві анестетики, тонко масажують на головці та стрічці за 15-20 хвилин до статевого акту, а потім крайню плоть насувають на головку, щоб ліки могли набути сили. Обрізані чоловіки повинні надягати презерватив після нанесення крему, щоб крем онімів на поверхні голови. Потім презерватив можна при бажанні знову зняти для коїтусу. Важливо змити крем перед статевим актом, щоб уникнути можливості перенесення діючої речовини в і в жіночі статеві органи.

[1] Галка Г.Р. (голова), Арвер С, Беттокі С, Джонс Т.Г., Кліш С. Чоловічий гіпогонадизм. Інформація від Європейської асоціації урології. http://uroweb.org/guideline/male-hypogonadism/#4

[2] Münzel T, Gori T. Ендотеліальна дисфункція: причини та прогностичне значення. Kardio up 2009; 5: 361-372, DOI: 10.1055/s-0029-1243835

[3] Діагностика та терапія еректильної дисфункції. Керівництво Німецького товариства неврології. Реєстраційний номер AWMF: 030/112

[4] Каппелер Т. Медикаментозна терапія еректильної дисфункції. pharma -kritik 1996; 18 (8): 29