Від стента до просоченого стента; Фармакорама
Інтерв'ю з Філіпом Гесліном, професором медичного факультету, завідувачем кафедри, кардіології, CHU Angers
П. А. : Сьогодні багато говорять про просочені (лікарські) стенти, але перш за все про те, що таке стент?
П. Геслін : Стент, названий на честь англійського стоматолога Стента, - це стент. Коронарний стент або коронарний стент - це тонка циліндрична дротяна сітка, яка розміщується всередині коронарних артерій для підтримки їх розміру на ідеальному діаметрі.
Ці стенти стискаються на балоні, який після розміщення на лікуваному місці роздувається, надаючи, таким чином, правильну форму коронарному стенту.
Призначення стента полягає у підтримці діаметра, отриманого надуванням повітряної кулі, запобігаючи еластичній усадці, яка неминуче виникає, коли просто розширюється одним повітряним кулею. Отже, стент - це пристрій, що використовується в ангіопластиках, які є процесами, призначеними для відновлення або переробки судин.
P. A.: Стент повинен бути адаптований до діаметра артерії, де він буде розміщений. Скільки у вас типів стентів ?
П. Геслін: Діаметр усіх діаметрів становить від 2 мм до більше 5 мм, і ми вибираємо відповідно до діаметру артерії, яку потрібно обробити (є також пристрої для артерій, більших за коронарні). Подібним чином, коли довжина, яку потрібно розширити, є змінною, доступна ціла панорама довжин від 7 мм до більше 30 мм. Однією з причин успіху ендопротезів є те, що ми навчилися правильно їх розташовувати та добре адаптувати до діаметра артерії, що розширюється
П. А: Як вставити стент в коронарну артерію? куди він йде ?
П. Геслін: Для досягнення коронарної артерії ми вводимо направляючий катетер (це порожниста трубка відповідного діаметру), підштовхуваний до серця від периферичної артерії, стегнова артерія проколота на рівні пахової складки., Або артерія руки, променева або плечова.
Після того, як катетер поміщений у отвір або усть коронарної артерії, набагато тонша направляюча розміщується в самій коронарній артерії. Потім ця дуже тонка і дуже гнучка направляюча використовується для направлення підйому аеростата, на якому обтиснутий стент.
Ця методика називається черезшкірною транслюмінальною ангіопластикою.
P. A.: Які показання до стентів? Чи є їх реалізація надзвичайною ситуацією ?
П. Геслін: Показанням до проведення ангіопластики (сьогодні у понад 80% випадків передбачається розміщення стента) є звуження артерій, що зменшує або перериває кровотік. Це може бути надзвичайною ситуацією, коли коронарна артерія раптово блокується під час інфаркту міокарда. У цьому випадку, чим швидше артерія буде забита, тим краще ми зможемо уникнути серйозного серцевого нападу.
P. A.: Які основні методи виявлення пошкодженої артерії ?
П. Геслін: Звуження в коронарній артерії викликає ішемію міокарда, яка є дисбалансом між постачанням кисню та потребою міокарда в кисні. Цю ішемію можна виявити неінвазивними методами, такими як стрес-тестування, можливо в поєднанні зі сцинтиграфією міокарда.
Але точне розташування звуження артерії (також зване стенозом) може бути зроблене лише за допомогою радіокоронарних артерій, що називається коронарною ангіографією. Коронарна ангіографія передбачає введення рентгеноконтрастного продукту через катетер у коронарну артерію, щоб дуже точно візуалізувати внутрішню частину дерева коронарних артерій.
P. A.: Які ліки застосовуються до, під час та після встановлення стента ?
P. A.: Результати встановлення стента ?
П. Геслін: Показник негайного успіху дуже високий у всіх командах і перевищує 95%.
P. A.: Які основні проблеми виникають під час розміщення стента, відразу після та пізніше? ?
P. A.: Що таке "просочений" стент? Який його інтерес ?
П. Геслін: Імпрегнований стент - це стент, до якого приєднаний лікарський засіб або для придушення утворення згустків, або, перш за все, для рестенозу. Саме цей останній тип просоченого стента останнім часом потрапляв у заголовки новин. Дійсно, такі молекули, як сиролімус або таксол, прикріплені до поверхні коронарного стенту, можуть значно зменшити швидкість рестенозу. Нещодавно опубліковані дослідження це дуже драматично демонструють. Однак необхідно мати кілька років заднього огляду, щоб бути впевненим, що не є, по-друге, еволюцією іншого типу від тієї, яку ми зараз переживаємо. Окрім цього, це значний прогрес в ангіопластиці, і деякі говорять про терапевтичну революцію. Див .: РАПАМУН * (Сіролімус).
P. A.: Ця просочення, безумовно, є цікавим нововведенням, яке також відкриває поле для інших застосувань, але, без сумніву, збільшує вартість втручання. Яка середня ціна звичайного стента та «просоченого» стента. Яка вартість втручання ?
П. Геслін: Це найважливіше сучасне обмеження цієї методики, оскільки просочений стент коштує близько 1800 євро, а "звичайний" стент - близько 600 євро. Вартість втручання, як цитує "Соціальне страхування", становить 1140 євро.
P. A.: Іншими словами, ціна на просочений стент значно перевищує ціну на процедуру "все включено", яку відшкодовує соціальне забезпечення. Скільки ендопротезів ви встановлюєте в середньому на рік в Анже ?
П. Геслін: Ми розміщуємо близько 500 стентів на рік.
P. A.: Коли ви почали стентувати?
П. Геслін: У 1991 році.
P. A.: Тобто досить скоро після публікації про впровадження цієї техніки.
P. A.: Які місця інтервенційної кардіології та хірургії? мінімум операцій на серці ?
П. Геслін: Ці два методи коронарної реваскуляризації насправді є взаємодоповнюючими і рідко конкурують: чверть реваскуляризацій проводиться хірургічним шляхом, а три чверті - ангіопластикою.
Хірургічне втручання в першу чергу призначене для складної реваскуляризації при корозійних оклюзіях або пошкодженні кількох судин. Навпаки, ангіопластика спрямована на більш прості напади. Що стосується мінімальної кардіохірургії, нової техніки, яка є менш інвазивною, ніж звичайна хірургія, вона має своїх захисників, але в даний час вона вважається ще на стадії оцінки.
P. A.: Чи можемо ми встановити кілька стентів одному пацієнту? ?
П. Геслін: Звичайно, можна розташувати один або кілька стентів на одній і тій самій артерії або на різних артеріях.
P. A.: Які кардіологічні служби можуть подбати про такий тип втручання ?
П. Геслін: Нам потрібна інтервенційна кардіологічна команда, до складу якої входять лікарі, спеціально навчені цій техніці, та кабінет рентгенології, обладнаний відповідним чином.
Як і у випадку з багатьма іншими медичними методами, для досягнення гарної якості важливим є обсяг процедур в центрі. Рекомендації Французького товариства кардіологів полягають у тому, що Інтервенційні центри кардіології проводять щонайменше 400 ангіопластик на рік, щоб мати достатню якість.
P. A.: Дякую Філіппе Гесліну, ваші відповіді, безумовно, зацікавлять "читачів" Pharmacorama.