Видалення грудей (мастектомія ablatio mammae) DocMedicus Gesundheitslexikon

Відповідно до медичної термінології є Ablatio mammae (Лат. Ablatio = хірургічне видалення (синонім: абляція), mamma = молочна залоза) та Мастектомія (Грец.: Мастектомія = вирізання грудей) Синоніми. Вони описують хірургічне видалення молочної залози та сусідньої тканини, що також називається мастектомія.

видалення

Існують різні форми абляції ссавців/мастектомія, залежно від обсягу операції:

  • Загальна відстань
  • Часткове (часткове), збереження грудей

Загальні

Діагностика та терапія раку молочної залози вдосконалювались протягом багатьох років, так що, коли прогноз і якість життя покращуються, все більше уваги приділяється радикальності в області молочної залози (жіночої грудей), а також в пахвовій западині ("пахвовій западині") ") Лімфаденектомія (видалення лімфатичних вузлів) може бути відмовлена. Шукається терапія, що зберігає груди (БЕТ). Сьогоднішня процедура складається з:

  • передопераційна діагностика біології пухлини за допомогою ударної або вакуумної біопсії (зразок тканини)
  • планування міждисциплінарної терапії (гінеколог, внутрішній онколог, променевий онколог, патологоанатом) в рамках пухлинної конференції
  • Сентінельна біопсія *
  • хірургія
    • максимально збереження грудей
    • діагностика пахвових лімфатичних вузлів з можливим розподілом з пахвовим зором

* Біопсія Сторожові лімфатичні вузли (Лімфовузол-охоронець) є стандартом з 2004/2005. Це перший лімфатичний вузол у лімфодренажі раку молочної залози, який маркується та видаляється за допомогою радіонуклеотидів та/або барвників. Якщо на це не впливають пухлинні клітини, можна припустити, що лімфатичні вузли, розташовані нижче від цього лімфатичного вузла, також не уражені, тому їх не потрібно видаляти. Також може бути кілька сторожових лімфатичних вузлів, які всі видаляються. Метод можна застосовувати при невеликих пухлинах розміром до двох сантиметрів.

Показання (області застосування) для тотальної хірургічної операції

  • Великі пухлини
  • Інвазивний рак молочної залози - з несприятливим співвідношенням розмір пухлина-молочна залоза
  • Багатоцентрова карцинома
  • Недосяжність резекції (видалення) у сано ("у здорового") під час подальшої резекції
  • Мультицентричний DCIS (протокова карцинома in situ) - патологічний доброякісний ріст клітин епітелію молочних проток
  • Ураження шкіри (прорив пухлини через шкіру) та інвазія навколишніх м’язів
  • Внутрішньомарковий рецидив після терапії, що зберігає молочну залозу (BET) - рецидив пухлини всередині молочної залози при:
    • DCIS
    • інвазивна карцинома (при іншій операції із збереження органів існує підвищений ризик рецидиву на 30% через 5 років)
  • Протипоказання (протипоказання) для променевої терапії (частина терапії, що зберігає груди, БЕТ) - напр. B. вагітність
  • Відмова пацієнта від променевої терапії
  • Бажання пацієнта
  • Запальний («запальний») рак молочної залози
  • Профілактичне показання - засноване на генетичному розпорядженні
  • Дуже рідкі показання:
    • Найбільш важкі мастопатії - непухлинні, гормонозалежні проліферативні (зростаючі) або дегенеративні зміни в тканині молочної залози, що може призвести до вузликового затвердіння, набряків (затримки води) та болю
    • Неможливо відстежувати молочну залозу за допомогою візуалізації (наприклад, сонографія/УЗД, мамографія)
    • Вимоги пацієнта - напр. Б. при розладах статевої ідентичності (транссексуальність) для завершення зовнішності чоловіка

Перед операцією

Перед операцією слід провести детальне обговорення анамнезу та ретельний фізичний огляд, а також підготовку та огляд анестезіологом (анестезіологом). Оскільки це інвазивна процедура, пацієнтка повинна бути проінформована про ризики та ускладнення, а її згода повинна бути отримана в письмовій формі. Пацієнт отримує антибіотикопрофілактику безпосередньо до операції.

Хірургічні процедури

Тотальна аблація ссавців/мастектомія

  • Підшкірна мастектомія
  • Проста мастектомія (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mamma amputation)
  • Модифікована радикальна мастектомія за Пейером (ablatio mammae з пахвовим зором)
  • Радикальна мастектомія (мастектомія Роттердама-Гальстеда)

Часткова (сегментарна) абляція ссавців/мастектомія = операція з збереження грудей (BEO) (кращий хірургічний метод). Проводиться як:

  • Висічення
  • Лумпектомія
  • Квадрантектомія
  • Дуктэктомія

В підшкірна мастектомія молочну залозу видаляють, зберігаючи при цьому шкірно-ареольний комплекс (соски та ареоли). Одним із варіантів є т. Зв Шкірнозберігаюча мастектомія (SSM; видалення грудей, що економить шкіру). Тут також видаляється сосок (сосок) і залишається лише шкіра, так що можлива негайна реконструкція грудей. Підшкірна мастектомія підходить для лікування пацієнтів із високим ризиком, у яких є генетична схильність до раку молочної залози мають (= профілактична мастектомія). Відповідальні гени називаються BRCA1 і BRCA2. Ризик раку молочної залози протягом життя у носія мутації BRCA1/2 становить у середньому 70%; уражені жінки хворіють приблизно на 20 років раніше. Середній ризик контралатерального раку молочної залози становить 40% [7, 8].

проста мастектомія (Amputatio mammae simplex, ablatio simplex, ампутація молочної залози) передбачає видалення молочної залози, комплексу мамміла-ареол, навколишньої жирової тканини, фасції великого грудного м’яза (сполучнотканинний покрив великого м’яза грудей) та шкіри. Після цієї операції створюється похилий рубець, який проходить у напрямку до пахвової западини (пахви). Ця операція також підходить для профілактичної мастектомії.

Інший метод - це модифікована радикальна мастектомія, що також називається ОП платника. Тут видаляють молочну залозу, включаючи ареольний комплекс соскоподібного відділу та фасцію грудної клітки, а також пахвові лімфатичні вузли та пахвову жирову тканину. Залежно від локалізації пухлини, процедура операції змінюється.

Більш старий тип хірургічного втручання - це радикальна мастектомія, яка також відома як операція Роттера-Халстеда і сьогодні вже не використовується. За допомогою цього методу також видаляють велику грудну м’яз (великий м’яз грудної клітки), а при необхідності і малу грудну м’яз (малий м’яз грудної клітки). Оскільки відсутність жіночої грудей може бути серйозним психологічним навантаженням для жінок, реконструкція грудей власною тканиною або імплантатом має сенс.

Під час хірургічного втручання, що зберігає груди (БЕО; Синонім: терапія, що зберігає молочні залози), обсяг необхідної операції та процедури залежить від розміру патологічної чи діагностичної знахідки, локалізації, гідності (біологічна поведінка пухлин; тобто доброякісні вони (доброякісні) чи злоякісні (злоякісні)) та Погода Це:

  • відчутні зміни
    • розмежовується
    • нерозрізнений, дифузний
  • не відчутні зміни, можна візуалізувати
    • мамографічний або
    • магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Непальпируемие (пальпуються) зміни повинні бути позначені до операції ("перед операцією") за допомогою барвника або тонкого дроту. Висічення проводиться у випадку пальпуваних, різко відмежованих доброякісних знахідок без оточуючих тканин (зазвичай у випадку доброякісних/доброякісних знахідок, наприклад, фіброми/пухлини сполучної тканини).

В Лумпектомія (широке висічення, Тилектомія, або. Тилектомія (Грец. Tylos = "шишка", "вузол"), видаляється лише пухлина і прилегла до неї тканина.

В Квадрантектомія видаляється цілий квадрант грудей із шкірним веретеном над ним.

До Дуктэктомія Коли секретується молочний проток, його прощупують через сосок тупою канюлею і вводять барвник під невеликим тиском, який потім можна піддавати хірургічному впливу та видаляти.

Операція з збереження грудей (БЕО) завжди супроводжується променевою терапією молочних залоз.

Операція проводиться під загальним наркозом.

Після операції

Після операції пацієнт повинен носити компресійну пов’язку протягом 24 годин, а загоєння ран слід регулярно контролювати. Протягом перших двох років після операції проводиться щоквартальний, а пізніше піврічний огляд. Частиною цього догляду є клінічне обстеження, а також сонографія (ультразвукове дослідження) та мамографія (рентгенологічне дослідження молочної залози) протилежного боку.

Можливі ускладнення

  • Біль
  • Порушення загоєння ран
  • Запалення від інфекції
  • Крововилив (кровотеча)
  • Гематома (синці)
  • Пошкодження нерва або судин
  • Парестезії (порушення чутливості в області рани) через пошкодження нерва
  • Біль
  • Освіта сероми (скупчення раневого секрету)
  • Лімфедема (скупчення води через порушення лімфотоку)
  • Рецидив пухлини (рецидив пухлини)
  • Недостатність шва (розчинення шва)

Згадані ускладнення можуть виникати при всіх формах мастектомії з різною частотою. Однак вони значно рідше зустрічаються при хірургії, що зберігає молочну залозу (BEO).

Більше інформації