Від’їзд за медичною консультацією та; сервісні знання - Блог - Фіктивний

Від'їзди за медичною консультацією та без відома служби мають спільне, що вони здійснюються без згоди закладу, що надає допомогу. Їх обидва вирішує і нав'язує пацієнт. Але порівняння на цьому зупиняється. Дія, яку слід вжити, та відстежуваність, яка повинна бути здійснена, специфічна для кожної ситуації.

знання

Оновлено в червні 2017 року.

"Вилікувати або відпустити"

Медичні працівники регулярно стикаються з пацієнтами, які хоч і потребують госпіталізації відмовити з причин, які часом важко прийняти з точки зору доглядача.

Однак, крім справи з примусові госпіталізації в психіатрію який ми тут не будемо обговорювати, будь-який пацієнт юридично може повністю або частково відмовити лікування, рекомендоване закладом догляду.

Однак, зіткнувшись з пацієнтом у відмові, медичні працівники не звільняються від усіх зобов'язань.

Таким чином, порушення, зазначене проти команди, що здійснює догляд, потенційно може спричинити відповідальність. Тому важливо забезпечити, в межах файлу пацієнта, простежуваність має на меті продемонструвати апостеріор, у контексті суперечки, що поведінка бригади догляду була повністю адаптована до ситуації.

Виписка за медичною консультацією

Для себе

Відповідно до статті L1111-4 Кодексу охорони здоров’я:

«Кожен має право відмовити або не отримати лікування. Проте спостереження за пацієнтом залишається, проте лікар забезпечує, зокрема його паліативна підтримка.

Лікар зобов’язаний поважати волю людини після того, як повідомив її про наслідки її вибору та їх серйозність. Якщо своєю волею відмовити або перервати будь-яке лікування, людина загрожує своєму життю, вони повинні повторити своє рішення протягом розумного строку. Вона може звернутися до іншого члена медичної професії. Вся процедура така зафіксовано в медичній справі пацієнта. Лікар захищає гідність помираючої та забезпечує якість її кінця життя, надаючи паліативну допомогу, згадану у статті L. 1110-10. Жоден медичний акт або лікування не може бути здійснено без вільної та поінформованої згоди особи, і ця згода може бути відкликана в будь-який час. "

Застосування цих положень, крім випадків примусового госпіталізації в психіатрію, не застосовується лікарем заборонено утримувати пацієнта проти його волі.

З іншого боку, він зобов'язаний:

  • з повідомити його про наслідки його відмови а отже, на понесені ризики;
  • з передайте естафету колезі, якщо це бажає пацієнт;
  • з забезпечити отримання повторної відмови після розумного періоду роздумів;
  • з запропонувати альтернативу госпіталізації, якщо вона існує (спостереження міського лікаря, рецепт ліків тощо). Пацієнту, який виписаний за медичною консультацією, повинні бути видані виписні документи, включаючи будь-які рецепти.


Нарешті, за згодою пацієнта, лікар Лікуючого лікаря необхідно попередити і отримати всю інформацію, необхідну для моніторингу.

У разі шкоди, яку зазнав пацієнт, виписаний за медичною консультацією, лікар, якщо його поставили під сумнів, повинен довести, що він виконав свої зобов'язання (1). Звідси важливість простежуваності ...

Простежуваність

A простежуваність зусиль з підвищення обізнаності та надання інформації про пов'язані з цим ризики а також пропозиції щодо альтернатив госпіталізації повинні бути надані в межах Запис пацієнта.

На практиці лікар повинен повідомити про зміст своїх різних обмінів:

  • кількість співбесід,
  • тривалість,
  • надана інформація,
  • реакція пацієнта,
  • повторна відмова після періоду охолодження,
  • будь-які вимоги ...

Крім того, a довідка про виписку за медичною консультацією повинен бути підписаний пацієнтом, який таким чином підтверджує, що його поінформували про необхідність госпіталізації та запропонованого лікування, а також про ризики, понесені в результаті його від'їзду. Він також повинен засвідчити, що він зрозумів інформацію та що він свідомо підтримує свій намір покинути заклад. Крім того, якщо пропонується альтернатива, вона повинна бути зазначена в документі.

Підписання цього сертифіката також вимагається нормами, що застосовуються до закладів охорони здоров'я, згідно з якими:

"Якщо головний лікар вважає, що цей вихід є передчасним і представляє загрозу для їх здоров'я, зацікавленим особам дозволяється покинути заклад лише після оформлення довідки, що вони знають про небезпеку, яку цей вихід представляє для них. Коли пацієнт відмовляється підписати цю довідку, складається звіт про цю відмову є прямостоячим. "(Стаття R1112-62 Кодексу охорони здоров'я).

Однак зауважте, що підпис пацієнтом довідки про виписку під медичною консультацією не означає звільнення від відповідальності. Якщо недбалість у догляді буде продемонстрована проти команди, яка надає допомогу, підписання такого документа не позбавить пацієнта позову про цивільну або кримінальну відповідальність. (2). Таким чином, лікар, який виявляє незацікавленість у своєму пацієнті, задовольнившись швидким обміном у коридорі протягом 5 хвилин, зможе побачити свою відповідальність задіяною, хоча він мав довідку про виписку, підписану проти медичної консультації.

Виписка пацієнта без відома служби

Для себе

Коли госпіталізований пацієнт самостійно виходить із закладу без дозволу лікаря, описані вище зусилля з підвищення обізнаності, очевидно, безглузді. У такому випадку жоден обмін між лікарем та пацієнтом не дозволяє першому переконати другого прийняти продовження його госпіталізації.

Отже відповідальність медичного працівника не можна вимагати через відсутність інформації про пацієнта щодо ризиків. З іншого боку, це може бути для збій моніторингу або просто пильність, коли вразливість пацієнта була відома, а його наміри передбачувані.

Дійсно, хоча принцип свободи пацієнта безперечний, судді мають звичку засуджувати заклади та медичних працівників, коли виписка пацієнта "без відома служби" виявляється шкідливою для останнього (самогубство, нещасний випадок, погіршення стану). стан здоров'я тощо) та що обставини події свідчать:

  • a відсутність або заниження ризику, як би це не було виявлено (наприклад, ризик суїциду);
  • a спостереження (або пильність) недостатньо щодо виявленого ризику.

Тому лікар, який відповідає за пацієнта, повинен, наскільки це можливо, виявити будь-який можливий ризик "втечі", зокрема суїциду.

Команда, яка здійснює догляд, належним чином попереджена, повинна, зі свого боку, враховувати виявлений ризик, пристосовуючи рівень пильності.

У випадку зникнення пацієнта, команда повинна негайно провести обшуки всередині закладу та навколо нього. Крім того, якщо пацієнт особливо вразливий або не має всієї совісті, сім'я (або особа, до якої можна зв'язатися, якщо це зазначено у справі), і, якщо це можливо, поліція необхідно попередити, дотримуючись медичної таємниці.

Таким чином, вина може бути збережена щодо установи, яка цього не зробила не попередили оточення пацієнта і який не спричинив жодної спроби відновити терапевтичний зв’язок з пацієнтом, в той час як вразливість та небезпека становища втеченого пацієнта була відома (3).

Звичайно, слід зазначити, що будь-який передчасний вихід систематично не є джерелом відповідальності, все ж необхідно, щоб a несправна недбалість у догляді та/або після зникнення.

У цьому відношенні відповідальність в принципі не буде збережена, якщо не потрібні конкретні заходи моніторингу з огляду на відсутність розладів поведінки або анамнезу, що робить передчасну виписку пацієнта передбачуваною без відома служби (4).

Ось чому, знову, простежуваність має важливе значення дозволити, де це можливо, зацікавленим професіоналам захиститися, продемонструвавши, що поведінка команди цілком відповідає ситуації.

Простежуваність

У картотеці пацієнта команда з догляду повинна звітувати всі елементи, що стосуються будь-якого виявленого ризику а також впроваджені заходи моніторингу. Це простежуваність повинен продемонструвати, що виявлено не тільки ризик втечі, але й те, що команда надала собі засоби уникнути будь-якого інциденту (пильність, адаптована до ризику). У разі зникнення кроки, вжиті в рамках обшуку, також повинні бути зафіксовані у файлі (місця "обшуку", тривалість обшуку, дзвінки сім'ї та міліції, якщо це необхідно ...).

Крім того, коли ситуація схильна до себе, для уваги пацієнта буде написаний лист (адресований додому) з нагадуванням про стан здоров’я, рекомендовану допомогу та ризики, які він спричиняє передчасним від’їздом. . Копія цього листа буде зберігатися в картотеці пацієнта.

На закінчення, незалежно від ситуації, зусилля з відстеження ніколи не означають відмови від відповідальності. З іншого боку, вони є важливим у контексті судового процесу продемонструвати судді, що поведінка бригади по догляду не має винної недбалості.

Список літератури

(1) CA BORDEAUX 10 квітня 2013 року N ° 12/124
(2) TA ROUEN 7 січня 2010 р. N ° 0701945
(3) CAA LYON 8 листопада 2012 р. N ° 11LY00331
(4) CAA NANTES 21 лютого 2013 року N ° 12NT01055 та CA PARIS 16 листопада 2012 року N ° 10/19711

Вчи більше

Якщо ви хочете дізнатись більше про різні ризики, які має враховувати заклад охорони здоров’я, ось кілька статей, які можуть вас зацікавити:

Дякуємо за інтерес до роботи спеціалістів компанії Sham OSH. Якщо тема управління ризиками в закладах охорони здоров’я вас цікавить, не соромтеся проконсультуватися з роботою наших експертів щодо плану запобігання ризикам у лікарнях.

Маріанна ГУДРИ

Керівник відділу медико-соціальних експертиз - юридичний відділ